BRCA için sigorta mastektomi kapsıyor mu
Makalenin Özeti: Özel Sigorta
Makale, genetik hizmetler, risk yönetimi ve kanser tedavisi için sigorta kapsamı ve mali yardımı tartışmaktadır. Çoğu özel sigorta şirketi, yüksek riskli bireyler için profilaktik cerrahiyi kapsar. Kadın Sağlığı ve Kanser Hakları Yasası, grup sağlığı sigortacılarının mastektomi sonrasında meme rekonstrüksiyonunu veya protezleri kapsamasını gerektirir. Bununla birlikte, bu ameliyatlar%100 ile geri ödenmeyebilir, bu da cepten yüksek maliyetlerle sonuçlanır. Bazı sağlık planları profilaktik cerrahiyi tıbbi olarak gerekli görmez ve kapsam reddi. Kapsam reddedilirse, bir itirazda bulunulması ve tıbbi gereklilik mektupları sağlamanız önerilir. Genetik test ve önleyici cerrahi sigorta kapsamında olabilir, ancak hastalar “yüksek riskli” kabul edilmelidir.
1. Sigorta profilaktik ameliyatı kapsayacak?
Profilaktik cerrahi için sigorta kapsamı sağlık planları arasında değişir. Çoğu özel sigorta şirketi profilaktik cerrahiyi kapsarken, özel sigorta şirketinizle kapsamı doğrulamanız tavsiye edilir. Çıkarılabilir, paragraf ve kurutlamalar uygulanabilir, bu da cepten maliyetlerle sonuçlanır.
2. Kadın Sağlığı ve Kanser Hakları Yasası nedir?
Kadın Sağlık ve Kanser Hakları Yasası (WHRCA), çoğu grup sağlığı sigortasının mastektomiyi takiben meme rekonstrüksiyonunu veya protezleri kapsamasını gerektirir. Bu, kadınların meme kanseri tedavisinden sonra fiziksel görünümlerini geri kazanmaları için bu prosedürlerin kapsamına erişmelerini sağlar.
3. Kapsam reddi itiraz edebilir miyim?
Evet, ameliyatınız reddedilirse, temyiz başvurusu yapmanız önerilir. Cerrahlarınızdan ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınızdan, yüksek riskli durumunuzu açıklayarak tıbbi gereklilik mektupları yazmalarını isteyebilirsiniz. Ulusal, kanıta dayalı tıbbi yönergelere atıfta bulunan örnek temyiz mektupları sağlık sigortası temyiz web sayfasında bulunabilir.
4. Sigorta genetik testi kapsayacak?
Genetik test için sigorta kapsamı sigortacıya ve risk faktörlerinize bağlıdır. Çoğu sigorta şirketi “yüksek riskli olarak kabul edilirseniz genetik testi kapsayacaktır.”Genel olarak, yüksek riskli kriterler arasında 45 yaşından önce meme kanseri teşhisi konulması veya meme veya yumurtalık kanseri teşhisi konan çoklu yakın kan akrabalarına sahip olmak.
5. Genetik test maliyeti ne kadar?
BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki mutasyonlar için genetik test maliyeti, sigorta kapsamında olmadığında kabaca 4.000 $ ‘dır. Bir mutasyon taşıyıcısının aile üyeleri için sonraki testler daha ucuz olma eğilimindedir. Bununla birlikte, Uygun Bakım Yasası uyarınca, BRCA genetik testi, uygun bireyler için cepten maliyet olmadan önleyici bakım olarak sınıflandırılır.
6. Genetik testten sonra hangi ek tıbbi maliyetler oluşabilir??
Birisi kalıtsal bir gen mutasyonu için pozitif test ederse, doktorlar genellikle düzenli mamogramlar ve MRI taramaları önerir, bu da birkaç bin dolara kadar ekleyebilir. Koruyucu bir yumurtalık çıkarma ameliyatı veya rekonstrüktif cerrahi ile çift mastektomi seçilirse, maliyetler on binlerce dolar veya daha fazla tırmanabilir. Ancak, sigorta genellikle bu maliyetlerin en az bir kısmını kapsar.
7. Sigorta şirketlerinin genetik test için özel kriterleri var mı??
Sigorta şirketlerinin genetik test için özel kriterleri vardır. Kadınlar için kriterler tipik olarak 45 yaşından önce meme kanseri teşhisi konulmayı veya meme veya yumurtalık kanseri teşhisi konan birden fazla yakın kan akrabasını içerir. Her yaşta meme kanseri teşhisi konan erkekler de genellikle kapsanır. Ancak kriterler sigortacılar arasında değişebilir.
8. Medicare kapsamı genetik test için özel sigortadan farklı mı?
Medicare, çoğu özel sigorta şirketinden daha katıdır ve sadece kanser teşhisi konmuş kadınlar için genetik testi kapsayacaktır. Bununla birlikte, testleri alan uygun hastaların% 95’i sigortalıdır ve cepten maliyetler tipik olarak 100 dolardan azdır. Uygun Bakım Yasası uyarınca, uygunsa, BRCA genetik testleri cepten maliyet gerektirmemelidir, ancak bazı planlar bu gereksinimi henüz tanımayabilir.
9. Düşük gelirli hastalar için mali yardım programları var mı?
Evet, makalede belirtilen şirket, düşük gelirli hastalar için bir mali yardım programı sunuyor. Bu program özellikle federal yoksulluk sınırının iki katından daha azını kazanan sağlık sigortası olmayan bireyler içindir, bu da tek kişilik bir hane halkı için 22.980 $.
10. Cerrahi için cepten maliyetler nasıl en aza indirilebilir?
Cerrahi için cepten maliyetleri en aza indirmek için, ağ dışı sağlayıcılar yerine ağ içi sağlayıcıların kullanılması tavsiye edilir. Ağ içi sağlayıcılar genellikle sigorta şirketleri ile müzakere etti ve bu da hasta için daha düşük maliyetlere neden oldu.
11. Profilaktik cerrahi için sigorta kapsamında muafiyet var mı?
Bazı sağlık planları, özellikle kendi kendine finanse edilen ve kısa vadeli sağlık planları, profilaktik cerrahiyi tıbbi olarak gerekli göremeyebilir. Bu özellikle risk azaltıcı mastektomi için geçerlidir. Bir kadın hem sağlıklı göğüsleri çıkarmaya karar verirse hem de meme kanseri tedavisi için mastektomisi olan bir kadın diğer sağlıklı memeyi çıkarmak istiyorsa, kapsama inkârları meydana gelebilir.
12. Önleyici yumurtalık çıkarma ameliyatı veya çift mastektomi için maliyet aralığı nedir?
Birisi önleyici yumurtalık çıkarma ameliyatını veya rekonstrüktif cerrahi ile çift mastektomi seçerse, maliyetler değişebilir, ancak on binlerce dolara veya daha fazlasına ulaşabilir. Sigorta tipik olarak bu maliyetlerin en azından bir kısmını kapsar, ancak kesintiler ve yaptıklar uygulanabilir.
13. Yaşam boyu yüksek kanser riskim olup olmadığını nasıl belirleyebilirim?
Yaşam boyu kanser riskinizden emin değilseniz, sağlık uzmanlarına danışmanız önerilir. Risk seviyenizi belirlemek için ailenin kanser öyküsünü ve diğer faktörleri değerlendirebilirler.
14. Bilinen bir kalıtsal mutasyon olmadan önleyici cerrahi için sigorta kapsamı garanti edilebilir mi??
Bilinen bir kalıtsal mutasyon olmadan önleyici cerrahi için sigorta kapsamı sigortacılar arasında değişir. Bazı sigorta şirketleri, yüksek ömür boyu kanser riskiniz varsa, aile kanser öyküsünü ve diğer faktörleri değerlendiren modellerle tanımlandığı gibi kapsamı dikkate alacaktır. Ancak, kapsamı belirlemek için özel sigorta şirketinize danışmanız önemlidir.
15. Genetik test veya cerrahi için kapsamı reddedersem ne yapmalıyım??
Genetik test veya cerrahi kapsamı reddedilirse, temyiz başvurusu yapılması önerilir. Yüksek riskli durumunuzu açıklayan tıbbi gereklilik mektupları elde etmek için sağlık hizmeti sağlayıcılarınıza danışın. Ulusal, kanıta dayalı tıbbi yönergeleri belirten indirilebilir örnek temyiz mektupları için sağlık sigortası temyiz web sayfasını ziyaret edin.
Cnnmoney’i ziyaret ettiğiniz için teşekkürler
Şirket ayrıca, düşük gelirli hastalar için bir mali yardım programı sunmaktadır-sağlık sigortası olmadan, tek kişilik bir hane için 22.980 $ olan federal yoksulluk sınırının iki katından daha azını kazananlar-.
Özel sigorta
Genetik hizmetler, risk yönetimi ve kanser tedavisi için sigorta kapsamı ve mali yardım hakkında bilgi bulun.
Özel sigorta
Medicare ve Medicaid
Finansal asistan
Çoğu özel sigorta şirketi, bazı yüksek riskli insanlar için profilaktik cerrahiyi kapsar
Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası (ACA) veya herhangi bir ulusal yasa kapsamında gerekli olmasa da, özel sağlık planlarının büyük çoğunluğu, kanser, kanser artan riskine bağlı kalıtsal genetik mutasyonu olan kişiler için mastektomi, histerektomi, salpingo-ooforektomi, kolektomi veya gastrektomi gibi risk azaltıcı ameliyatları kapsamaktadır. Bilinen bir kalıtsal mutasyonu olmayanlar için, bazı sigorta şirketleri, aile kanserinin ve diğer faktörleri değerlendiren modellerle tanımlandığı gibi, yüksek yaşam boyu kanser riski olan bireyler için cerrahi kapsamını dikkate alacaklar.
Kadın’S Sağlık ve Kanser Hakları Yasası (WHRCA), çoğu grup sağlığı sigortasının mastektomi sonrasında meme rekonstrüksiyonunu veya protezleri kapsmasını gerektirir.
Bu ameliyatlar sağlık sigortası tarafından karşılanabilirken,% 100 ile geri ödenmez. Bazı insanlar cepten yüksek maliyetlerle karşılaşır, çünkü kesintiler, paragraf ve bakırlar uygulanır. Ağ içi ve ağ dışı sağlayıcılara karşı kullanmak maliyetlerinizi en aza indirebilir.
Tıbbi gereklilik
Belirli insanlar için önleyici cerrahi öneren yerleşik uzman tıbbi kılavuzlara rağmen, bazı sağlık planları, yüksek kanser riskiniz olsa bile, profilaktik cerrahiyi tıbbi olarak gerekli görmez. Kendi kendini finanse eden ve kısa vadeli sağlık planlarının bu duruşu alması daha olasıdır-özellikle risk azaltıcı mastektomi için. Bu sigorta şirketleri, bir kadın meme kanseri riskini azaltmak için her iki sağlıklı göğsünü çıkarmaya karar verirse veya bir memede meme kanserini tedavi etmek için mastektomisi olan bir kadın da diğer sağlıklı memeyi çıkarmak isterse, kapsamı reddedebilir.
Ameliyatınızın kapsamı reddedilirse, temyiz başvurusunda bulunmanızı öneririz. Cerrahlarınızdan ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınızdan, yüksek riskli durumunuzu açıklayarak tıbbi gereklilik mektupları yazmalarını isteyin. Ulusal, Kanıta Dayalı Tıbbi Yönergelere Difen Mektup İndirilebilir Örnek Temyiz Mektupları için Sağlık Sigortası Temyiz Web Sayfamızı Ziyaret Edin.
Sigorta genetik testi, önleyici cerrahi kapsayacak?
Meme ve yumurtalık kanser risklerini önemli ölçüde artıran kalıtsal bir gen mutasyonu taşıdıklarını keşfeden kadınlar, büyük kararlarla ve on binlerce dolarlık tıbbi maliyet olasılığı ile karşı karşıya.
BRCA gen mutasyonunun taşıyıcıları, kalıtsal meme ve yumurtalık kanserlerinden etkilenen kişiler için kar amacı gütmeyen bir kuruluşa göre, meme kanseri alma şansına ve yaşamları boyunca% 60’a kadar yumurtalık kanseri alma şansına sahiptir. Meme ve yumurtalık dokusunu mümkün olduğunca çıkarmak için zor karar verenler, kanser risklerini önemli ölçüde azaltabilir, ancak bunu yapmak ucuz değildir.
BRCA1 ve BRCA2 genlerinde, tipik olarak tümör baskılayıcılar olarak hizmet eden mutasyonlar için ilk genetik test, testleri analiz eden tek laboratuvar olan sayısız genetiğe göre, sigorta kapsamında olmadığında yaklaşık 4.000 dolara mal olur. Bir mutasyon taşıyıcısının aile üyeleri için sonraki testler daha ucuz olma eğilimindedir, çünkü ilk haritalama zaten yapılmıştır.
Birisi pozitif test ederse, doktorlar bir mamogramı ve m olmalarını tavsiye eder.R.Yılda en az bir kez tararım, bu da birkaç bin dolara kadar ekleyebilir. Ve rekonstrüktif cerrahi ile önleyici bir yumurtalık çıkarma ameliyatı veya çift mastektomi tercih ederse, maliyetler on binlerce dolara veya daha fazla tırmanabilir, ancak sigorta genellikle faturanın en azından bir kısmını kapsar.
Çoğu sigorta şirketi genetik test için de ödeme yaparken, hastaların önce “yüksek riskli” olduğu düşünülmelidir.
Kadınlar için bu genellikle ya 45 yaşından önce meme kanseri teşhisi konması gerektiği veya meme veya yumurtalık kanseri teşhisi konmuş birden fazla yakın kan akrabası (teyze, anne veya kız kardeş gibi) olması gerektiği anlamına gelir. Her yaşta meme kanseri teşhisi konan erkekler tipik olarak kapsanır. Yine de bazı sigorta şirketlerinin diğerlerinden daha geniş kriterleri var, dedi Lisa Schlager, Toplum İşleri ve Kamu Politikası Başkan Yardımcısı Lisa Schlager.
Schlager, “Test almaması ve sonunda ele geçirmemesi gereken insanlarımız var.” Dedi. “Ve sonra test edilmesi gereken insanlar var ve reddediliyorlar.”
Novartis neden kanser ilaçlarına odaklanıyor?
Örneğin Medicare, çoğu özel sigorta şirketinden daha katıdır ve sadece kanser teşhisi konmuş kadınlar için testleri kapsayacaktır.
Sayısız’a göre, testleri alan uygun hastaların% 95’i sigortalıdır ve cepten maliyetler tipik olarak 100 dolardan azdır. Uygun Bakım Yasası uyarınca, BRCA genetik testleri artık önleyici bakım olarak sınıflandırılıyor ve uygun kabul edilenler için cepten maliyet gerektirmiyor, ancak bazı planlar hala bu gereksinimi fark etmiyor, dedi sayısız sözcü Ron Rogers.
Şirket ayrıca, düşük gelirli hastalar için bir mali yardım programı sunmaktadır-sağlık sigortası olmadan, tek kişilik bir hane için 22.980 $ olan federal yoksulluk sınırının iki katından daha azını kazananlar-.
Ancak sigortasız olan ve hak kazanmayanlar için maliyetler engelleyici olabilir.
Oyuncu Angelina Jolie, “Daha fazla kadının gen testine ve hayat kurtarıcı önleyici tedaviye erişebilmesini sağlamak bir öncelik olmalı,” her yerde ne olursa olsun, araçlar ne olursa olsun, ” New York Times Editoryal Bir BRCA1 mutasyonu için pozitif test ettikten sonra önleyici bir çift mastektomi geçirdiğini duyurdu.
2011 yılında 23 yaşındayken önleyici bir çift mastektomi geçiren Claudia Gilmore, ameliyatları için yaklaşık 100.000 dolara mal olacağını söylediği, yaklaşık 2.500 dolar cebinden 2.500 dolar harcadı. Ayrıca, işverenin kısa vadeli sakatlık politikasını kullanarak bir aylık ücretli süre aldı, tüm işçilerin yapamayacağını söyledi.
California Los Angeles Üniversitesi’nde halk sağlığı yüksek lisans öğrencisi Gilmore, “BRCA genetik testi almanın amacı bu bilgilerle bir şeyler yapabilirsiniz” dedi. “Bir kadının sağlık sigortası yoksa, hayatının geri kalanında önleyici cerrahiyi veya devam eden tıbbi gözetim bile nasıl düşünebilir??”
Sigortasız hastalar araştırma çalışmalarına katılarak veya hastanelerde ve yerel kâr amacı gütmeyen kuruluşlarda finansal yardım programları arayarak genetik testler alabilir. Yale Kanser Merkezi’nde kanser genetik danışmanlığı müdürü Ellen Matloff ve Myriad’in BRCA geni için patentine meydan okuyan davada davacı Ellen Matloff, bazı cerrahlar pozitif test eden sigortasız hastalar için serbest önleyici ameliyatlar düzenleyebiliyorlar.
Yine de, birçoğu test olmadan gitmeyi seçiyor.
Matloff, “Bu insanlar beni görmeye geliyor, onlara kapalı olmadıklarını ve ne kadara mal olacağını söylüyoruz ve örneklerini asla sayısız göndermiyoruz.” Dedi. “İstediğimizden daha sık olur.”