D vitamini eksikliği kulaklarda çalmaya neden olur mu?

e zaman, kulak çınlamasının kesin nedeni bilinmemektedir [4, 5].

2. Çalışma hedefi

Bu çalışmanın amacı, D vitamini eksikliği ile öznel kulak çınlaması şiddeti arasındaki ilişkiyi araştırmaktı. D vitamini eksikliği çeşitli sağlık koşullarıyla ilişkilendirilmiştir ve kulak hastalıklarındaki rolü önerilmiştir [6]. Bu nedenle, kulak çınlaması hastaları için potansiyel tedavi seçenekleri hakkında bilgi vermek için serum D vitamini seviyeleri ile kulak çınlaması şiddeti arasında bir korelasyon olup olmadığını belirlemeyi amaçladık.

3. Metodoloji

Bu vaka kontrol çalışması 201 tinnitus hastası ve 99 kontrol içeriyordu. Kulak çınlaması hastaları saf ton odyometrisi kullanılarak değerlendirildi ve işitme kaybı WHO kriterlerine göre derecelendirildi [26]. Kulak çınlaması şiddeti, kulak çınlaması handikap envanteri (THI) kullanılarak değerlendirildi ve ses yüksekliği görsel analog ölçeği (VAS) kullanılarak ölçüldü. D vitamininin serum seviyesini ölçmek için kan örnekleri toplandı (25 (OH) D).

4. Sonuçlar

Çalışmanın sonuçları, kulak çınlaması hastalarında 25 (OH) D serum seviyesinin kontrollere göre anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi. Tinnitus hastalarında ayrıca D vitamini eksikliği prevalansı daha yüksekti. Daha düşük serum D vitamini seviyesine sahip kulak çınlaması hastalarında, Thi ve VAS ölçekleri ile ölçüldüğü gibi daha yüksek kulak çınlaması şiddeti vardı. Serum D vitamini seviyesi ile kulak çınlaması şiddeti arasında güçlü bir korelasyon vardı.

5. Tartışma

Bu çalışmanın bulguları, kulak çınlaması hastalarının önemli bir kısmının D vitamini eksikliğinden muzdarip olduğunu göstermektedir. D vitamini eksikliği, kulak hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli sağlık koşulları ile ilişkilendirilmiştir. Serum D vitamini seviyeleri ile kulak çınlaması şiddeti arasındaki korelasyon, D vitamininin kulak çınlaması patogenezinde rol oynayabileceğini gösterir. Altta yatan mekanizmaları araştırmak ve kulak çınlaması hastaları için D vitamini takviyesinin potansiyel faydalarını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

6. Soru 1: Tinnitus hastalarında D vitamini eksikliği prevalansı nedir?

Cevap: Çalışma 50.Dinnitus hastalarının% 7’si D vitamini eksikti.

7. Soru 2: Tin çınlaması hastalarında D vitamini serum seviyesi kontrollerle karşılaştırır?

Cevap: Tinbon hastalarında D vitamini serum seviyesi, kontrollere göre anlamlı derecede düşüktü.

8. Soru 3: Serum D vitamini seviyeleri ile kulak çınlaması şiddeti arasındaki korelasyon nedir?

Cevap: Serum D vitamini seviyeleri ile kulak çınlaması şiddeti arasında güçlü bir korelasyon vardır. D vitamini seviyeleri daha düşük olan kulak çınlaması hastalarında kulak çınlaması şiddeti daha yüksekti.

9. Soru 4: Tinonnitus hastalarında düşük serum D vitamini düzeyleriyle ilişkili başka faktörler?

Cevap: Diknitus daha düşük D vitamini seviyeleri önemli ölçüde daha gençti, daha yüksek trigliserit ve TSH seviyeleri ve daha yüksek D vitamini seviyesine sahip bireylere kıyasla daha düşük bir HDL seviyesi vardı.

10. Soru 5: Dinnitus hastalarında D vitamini eksikliğinin olası etkileri nelerdir?

Cevap: D vitamini eksikliği kulak çınlamasının şiddetine katkıda bulunabilir ve kulak çınlaması hastalarının yaşam kalitesini etkileyebilir. D vitamini seviyelerini değerlendirmek ve takviyeyi dikkate almak, kulak çınlaması yönetimi için faydalı olabilir.

11. Çözüm

Sonuç olarak, bu vaka kontrol çalışması, Dinnitus hastaları arasında D vitamini eksikliğinin yaygın olduğunu ve kulak çınlaması şiddeti ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Bulgular, kulak çınlaması hastalarında D vitamini seviyelerini değerlendirmenin ve takviyeyi potansiyel bir tedavi seçeneği olarak düşünmenin önemini vurgulamaktadır. Dinnitus yönetiminde altta yatan mekanizmaları anlamak ve D vitamininin terapötik faydalarını araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Öznel kulak çınlamasında D vitamininin rolü-bir vaka kontrol çalışması

Hastalar, 16 kHz’e kadar frekansları test etmek için akustik olarak tedavi edilen bir kabinde saf ton odyometrisi kullanılarak değerlendirildi (odyometre, interacustik). Sensorineal işitme kaybı, daha iyi kulakta WHE kriterlerine göre ortalama 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz olarak tanımlandı., ve hafif (26-40 dBHL), orta (41-60 dBHL), şiddetli (61-80 dBHL) veya derin (81 dBHL veya daha büyük) derecelendirildi [26]. Bir hastanın tek taraflı işitme kaybı olsaydı, yukarıdaki gibi derecelendirildi. Yüksek frekanslı işitme kaybı, 25 dB’nin üzerinde ortalama 2000, 4000 ve 8000 Hz olarak tanımlandı.

Öznel kulak çınlamasında D vitamininin rolü-bir vaka kontrol çalışması

Roller Kavramsallaştırma, Veri Küresi, Resmi Analiz, Araştırma, Metodoloji, Proje Yönetimi, Kaynaklar, Yazma-Orijinal Taslak * E-posta: [email protected] Otolaryngoloji, Baş ve Boyun Cerrahisi ve Larengolojik Onkoloji, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum, Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus Üniversitesi, Bydgoszcz, Polonya

Roller Araştırma, Yazılım Bağlantı Otolarygoloji, Baş ve Boyun Cerrahisi ve Larengolojik Onkoloji Bölümü, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum, Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus Üniversitesi, Bydgoszcz, Polonya ⨯

Roller Veri Kürasyon Bağlantısı Otolaryngoloji, Baş ve Boyun Cerrahisi ve Larengolojik Onkoloji Bölümü, Ludwik, Rydygier Collejium Medicum, Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus Üniversitesi, Bydgoszcz, Polonya ⨯

Roller Yazılım Bağlılığı Farmakoloji ve Terapötikler Bölümü, Tıp Fakültesi, Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus Üniversitesi, Bydgoszcz, Polonya ⨯

Roller Denetleme Bağlılığı Duyusal Organlar Sınavı Bölümü, Sağlık Bilimleri Fakültesi, Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus Üniversitesi, Bydgoszcz, Polonya ⨯

Öznel kulak çınlamasında D vitamininin rolü-bir vaka kontrol çalışması

Magdalena Nowaczewska,
Stanisław Osiński,
Maria Marzec,
Michał Wiciński,
Katarzyna bilicka,
Wojciech Kaźmierczak

Yayınlandı: 18 Ağustos 2021
https: // doi.Org/10.1371/dergi.pon.0255482

Figürler

Soyut

Popülasyondaki D vitamini (25 (OH) D) eksikliğinin yüksek prevalansı ve kulak hastalıkları ile olası ilişkisi ile ilgili olarak, subjektif, pulsat olmayan kulak çınlaması olan hastalarda 25 (OH) dserum seviyesini araştırmayı amaçladık. Çalışmada 201 kulak çınlaması hastası ve 99 kontrol. Tinnitus handikap envanterine (THI) göre kulak çınlaması özellikleri ve şiddet dahil hasta klinik bilgileri, görsel analog ölçeği (VAS) ile değerlendirilen ses yüksekliği, odyometri ve D vitamininin kan seviyesi kaydedildi. Tinnitus hastalarında 25 (OH) D seviyesi, kontrollere kıyasla önemli ölçüde azaldı (19.86 ± 7.53 ve 27.43 ± 8.Sırasıyla 85 ng/ml; P değeri < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). 25 (OH) D seviyesi ile Thi arasında güçlü bir korelasyon vardı. Bulgularımız, kulak çınlaması hastalarının büyük bir kısmının D vitamini eksikliğinden muzdarip olduğunu ve D vitamini seviyesinin kulak çınlaması etkisi ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Tüm kulak çınlaması hastaları için bir D vitamini değerlendirmesi öneriyoruz.

Alıntı: Nowaczewska M, Osiński S, Marzec M, Wiciński M, Bilicka K, Kaźmierczak W (2021) D vitamininin öznel tinnitusta rolü-bir vaka kontrol çalışması. PLOS ONE 16 (8): E0255482. https: // doi.Org/10.1371/dergi.pon.0255482

Editör: Rafael da Costa Monsanto, Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), Brezilya

Kabul edilmiş: 1 Nisan 2021; Kabul edilmiş: 18 Temmuz 2021; Yayınlanan: 18 Ağustos 2021

Telif Hakkı: © 2021 Nowaczewska ve ark. Bu, orijinal yazarın ve kaynağın kredilendirilmesi koşuluyla, herhangi bir ortamda sınırsız kullanım, dağıtım ve üremeye izin veren Creative Commons Atıf Lisansı şartlarına göre dağıtılan açık erişimli bir makaledir.

Veri kullanılabilirliği: İlgili tüm veriler makale ve destekleyici bilgi dosyaları dahilindedir.

Finansman: Yazar (lar) bu çalışma için özel bir fon almadı.

Rakip çıkarlar: Yazarlar, rakip çıkarların bulunmadığını beyan etmişlerdir.

1. giriiş

Dinnitus, harici bir kaynağın yokluğunda bir ses veya gürültü algısı olarak tanımlanan çok yaygın bir durumdur. Dünya çapında milyonlarca insanı etkiler, genellikle ruh hali bozuklukları ile bir arada bulunur ve bilişsel işlevi bozar, böylece yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır ve öncelikle tedavi maliyetinin finansal yankılarından dolayı toplum üzerinde önemli bir yük oluşturur [1, 2]. Genel popülasyonda kulak çınlaması prevalansı% 10 ile% 15 arasında değişir ve yaşla birlikte artar [3]. Kulak çınlaması, otolojik hastalıklar, akustik travma, metabolik ve nörolojik hastalıklar veya stres dahil olmak üzere çeşitli bozukluklarla ilişkili olarak ortaya çıkabilir; Bununla birlikte, vakaların çoğu idiyopatik olarak kalır [4, 5]. Birçok çaba ve araştırma ne olursa olsun, bu hastalığın patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamış. Birçok çalışma, periferik işitsel sistemdeki değişikliklere yanıt olarak ortaya çıkan nöroplastik adaptasyonlar nedeniyle merkezi işitsel yapılarda subjektif kulak çınlamasının başladığını göstermektedir [6, 7]. Nöral değişiklikler, işitsel sinir ve iç saç hücreleri arasındaki sinaps seviyesinde ve merkezi işitsel yolun birden fazla seviyesinde ortaya çıkar. Tinnitus’un uzun süreli bakımı muhtemelen merkezi işitsel ve işitsel olmayan sistemleri içeren karmaşık bir yapı ağının fonksiyonudur [8]. Çoğu durumda, kulak çınlamasının bir dereceye kadar koklear hasar ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır [9]. Belirsiz patogenez nedeniyle, mevcut kulak çınlaması tedavileri çeşitlendirilmiştir ve şimdiye kadar kulak çınlaması için etkili bir ilaç yoktur [10]. Sınırlı verilerden bağımsız olarak, tinnitus tedavisinde takviyelerin kullanımı çok yaygındır [11, 12]. D vitamini eksikliği, dünya çapında çocukların ve yetişkinlerin yaklaşık% 30-80’ini etkileyen ortaya çıkan küresel bir sağlık sorunudur [13]. D vitamininin vücutta çok sayıda işlevi olduğunu, iskelet mineral homeostazı üzerindeki klasik etkilerinin çok ötesinde olduğunu belirtmek gerekir. Kalsiyum homeostaz ve metabolizmadaki önemli rolünün yanı sıra, D vitamini de iltihabı azaltır, hücre büyümesini modüle eder ve nöromüsküler ve bağışıklık sistemlerini kontrol eder [13, 14]. Ayrıca D vitamini eksikliği, enfeksiyonlar, otoimmün ve kardiyovasküler hastalıklar, nöromüsküler, kas -iskelet sistemi ve psikiyatrik bozukluklar, diyabet, kanser, ağrı ve baş ağrısı gibi birçok hastalıkla bağlantılıdır [13, 15]. İç kulakta D vitamini reseptörlerinin varlığı ile ilgili olarak, D vitamini eksikliğinin vestibüler ve işitsel fonksiyonu etkileyebileceği beklenmelidir [16, 17]. Aslında, son çalışmalar, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo, menière dahil olmak üzere iç kulak hastalıkları olan hastalarda D vitamini eksikliğinin yüksek prevalansını bildirmiştir’S hastalık, vestibüler nevrit, idiyopatik yüz felci ve idiyopatik akut işitme kaybı [18-20]. D vitamininin iç kulak hastalıklarındaki rolü, işitsel yapıların dejenerasyonuna yol açan kalsiyum metabolizması, sıvılar ve sinir iletim bozukluğu, kokleanın demineralizasyonuna, kronik iskemik etkilere karşı koklear duyarlılığı ve lizozomal enzimler intballans [16, 17, 17, 20] ile ilişkili olabilir.

D vitamini ve kulak hastalıkları arasındaki açık bağlantıya rağmen, D vitamininin kulak çınlaması üzerindeki etkisi ile ilgili veri eksikliği var. Bu nedenle, bu çalışmada, kulak çınlaması olan hastalarda D vitamini eksikliği prevalansını ve kulak çınlaması parametreleri üzerindeki etkisini, özellikle de ciddiyetini belirlemek için D vitamini ve kulak çınlaması arasındaki ilişkiyi daha fazla incelemeyi amaçladık.

2. Malzemeler ve yöntemler

2.1 hasta

Bu prospektif çalışma, Şubat 2019’dan Şubat 2020’ye kadar Bydgoszcz’deki Üniversite Hastanesi’ndeki Otolarygoloji Bölümü’nden art arda işe alınan 201 hastayı içeriyordu. Hastalara subjektif, pulsat olmayan kulak çınlaması teşhisi kondu. Kontrol grubu, Dinnitus ve diğer kulak hastalıkları olmadan yaş ve cinsiyete göre eşleşen 99 gönüllü, işitme kaybı olmadan (saf ton odyometrisinde her frekans ≤25 dbhl), D vitamini takviyesi üzerinde olmayan. Tüm hastalar ve kontroller beyaz cilt ve Kafkas ırkıydı. Yerel reklamlarla kontrolleri işe aldık. Bir yıl boyunca hastaları ve kontrolleri orantılı olarak işe aldık (her ay istikrarlı hasta ve kontrol sayısı). Hastaneye yatış sırasında, tüm kulak çınlaması hastaları otorhinolarengologlar, nörologlar ve odyologlardan oluşan multidisipliner ekip tarafından iyice değerlendirildi. Tüm kulak çınlaması hastalarına tam anamnezin yanı sıra otolojik ve nörolojik muayene uygulandı. Onlara kulak çınlaması başlangıç ve ilgili klinik faktörler, komorbiditelerin varlığı ve ek tıbbi öyküler soruldu. Tinnitus sesinin algılama özellikleri, zamansal özellikler (sürekli, aralıklı), konum (bir veya her iki kulakta veya kafada) ve şiddeti içeren kulak çınlaması hakkında diğer bilgiler toplandı. Hastalara vertigo ve baş ağrısının varlığı soruldu (baş ağrısı türü, Uluslararası Baş ağrısı bozukluklarının (ICHD-3) üçüncü baskısına göre teşhis edildi [21]. Bir arada var olan hipertansiyon, diyabet, sigara, ruh hali, uyku ve tiroid bozuklukları hakkında veriler de toplandı. Rutin bir kan testi, D vitamini serum seviyesi, tiroid fonksiyon testleri, testosteron ve östrojen seviyeleri ve lipit profillerini içeriyordu. Orta Avrupa önerilerine dayanarak, serum 25 D konsantrasyonu aralıkları eksiklik (30 ng/ml) olarak tanımlandı [22]. Tüm kulak çınlaması hastalarına intima-media kompleksi (IM karmaşık) değerlendirmesi ile karotis doppler ultrasonografi yapıldı.

2.1.Tinnitus grubu için 1 dışlama kriteri.

Din çınlaması, belirgin lokal ve sistemik akut inflamasyon, tümör öyküsü, kulak-cerrahi ile ilişkili hastalıklar, ciddi tıbbi hastalıklar, kronik durumlar (astım veya alerji, bağ dokusunun inflamatuar hastalıkları, gastrointestinal bozukluklar, böbrek ve karaciğer hastalıkları, kemik metabolizmin bozuklukları; D vitamini içeren herhangi bir preparatın uygulanması, çalışmadan önceki altı ay boyunca, D vitamini durumunu etkileyen ilaç kullanımı.

2.1.2 Kontrol Grubu için Dışlama Kriteri.

Tinnitus veya kulak çınlaması öyküsü, kulak hastalığı, işitme kaybı, bariz lokal ve sistemik akut inflamasyon, tümör öyküsü, kulak-cerrahi ile ilişkili hastalıklar, ciddi tıbbi hastalıklar, kronik durumlar (astım veya alerji, enflamatuar bağ dokusu, gastrointestinal hastalıklar, böceklerin bozuklukları, kemik metabolizmasının bozulması; D vitamini içeren herhangi bir preparatın uygulanması, çalışmadan önceki altı ay boyunca, D vitamini durumunu etkileyen ilaç kullanımı.

Tüm prosedürler, Bydgoszcz’deki Ludwik Rydygier Collegium Medicum’un Yerel Etik Komitesi tarafından onaylandı (onay numarası KB 219/2019). Denekler, herhangi bir prosedürün başlamasından önce bilgilendirilmiş, yazılı onamlarını verdiler.

2.2 kulak çınlaması

Algılanan kulak çınlaması şiddetinin derecesi, kulak çınlaması handikap envanterinin (THI) doğrulanmış cila versiyonuna göre ölçülürken, kulak çınlaması ses yüksekliği tinnitus ses yüksekliği için görsel analog ölçeği (VAS) ile değerlendirildi [23]. VAS skorları, hastadan kulak çınlamasının ses yüksekliğini 0’dan 10’a kadar derecelendirmesini isteyerek gerçekleştirildi. Ses yüksekliği ve perdesi dahil kulak çınlamasının psikoakustik özellikleri, hasta tarafından tarif edilenlere benzer sesler sunarak standart klinik yöntem kullanılarak ölçülmüştür [24, 25]. Testten önce tüm hastalar bir alıştırma prosedürü uygulandı. Tinnitus eşleşmesi odyometri kullanılarak yapıldı. 250 ila 16.000 Hz arasında değişen frekanslar dahil test frekansları yapıldı. Farklı ses yüksekliği ve ziftle sesler duyduktan sonra, hastalar kulak çınlamalarına daha yakından benzediğini belirtti. Tek taraflı kulak çınlaması vakalarında, hastalar kontralateral kulağa test sesini alırken, bilateral kulak çınlaması olanlar kulağa daha düşük kulak çınlaması sesli sesle sunulan sese sahipti. Tinnitus simetrik veya kafada deneyimli ise, hastanın kendileri test edilecek kulağı seçti. İlk olarak, kulakta 10 dB sesin 1000 Hz saf tonu üretildi ve hastalar sesin kulak çınlamasına en yakın olduğunu düşünene kadar frekans değiştirildi. İkincisi, sesin ses yüksekliği, ses kulak çınlamasının ses yüksekliğine benzer olana kadar ayarlandı. Her biri üç frekans ve ses yüksekliği ölçüsü gerçekleştirildi ve bu işlemde ortalama üç tekrarlanan ölçüm kullanıldı.

2.3 Odyometri

Hastalar, 16 kHz’e kadar frekansları test etmek için akustik olarak tedavi edilen bir kabinde saf ton odyometrisi kullanılarak değerlendirildi (odyometre, interacustik). Sensorineal işitme kaybı, daha iyi kulakta WHE kriterlerine göre ortalama 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz olarak tanımlandı., ve hafif (26-40 dBHL), orta (41-60 dBHL), şiddetli (61-80 dBHL) veya derin (81 dBHL veya daha büyük) derecelendirildi [26]. Bir hastanın tek taraflı işitme kaybı olsaydı, yukarıdaki gibi derecelendirildi. Yüksek frekanslı işitme kaybı, 25 dB’nin üzerinde ortalama 2000, 4000 ve 8000 Hz olarak tanımlandı.

2.4 İstatistik

3. Sonuçlar ve tartışma

Toplamda, bir yıl boyunca bu çalışmaya kulak çınlaması ve 99 kontrolü olan 201 hasta kaydedildi. İki grup, yaş ve cinsiyet dağılımında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar göstermedi. Tinnitus grubu 93 erkek ve 108 kadından oluşuyordu, ortalama yaş 49.9 yıl (19-76 yıl aralığı). Ortalama kulak çınlaması süresi 4 idi.7 yıl. Tinnitus 52’de tek taraflı idi.Hastaların% 2’si, 47’de bilateral.%8 ve başlıkta 17’de duyuldu.Hastaların% 4’ü. Sabit kulak çınlaması 47 ile deneyimlendi.52’de hastaların% 8’i.% 2 kulak çınlaması aralıklıydı. 56 hastada (32.%5), kulak çınlaması objektif işitme kaybı ile ilişkilendirildi. 56’da.Hastaların% 7’si vertigo ile ilişkiliydi ve 46’da.Hastaların% 3’ü baş ağrısı ile ilişkiliydi. Tinnitus sahalarında eşleştirilen kulak çınlamasının ortalama işitme seviyesi 42 idi.27 DB. Bu puanlar 41 idi.Ortalama 14 ve VAS ölçeği ile ölçülen ortalama kulak çınlaması sesli olma 6’dır.38. Hastaların ve kontrollerin özellikleri Tablo 1’de sunulmaktadır., tüm kulak çınlaması grubunun klinik özellikleri ve 25 (OH) D kan seviyesine bağlı olarak Tablo 2’ye yerleştirilir.

Powerpoint slayt

Daha büyük resim

gerçek görüntü

tablo 1. Demografik özellikler ve kulak çınlaması grubunun 25 (OH) d kan seviyesi.

Powerpoint slayt

Daha büyük resim

gerçek görüntü

Tablo 2. Tüm kulak çınlaması grubunun demografik ve klinik özellikleri ve 25 (OH) D seviyesine bağlı olarak.

Powerpoint slayt

Daha büyük resim

gerçek görüntü

Tablo 3. Dinnitus hastalarında 25 (OH) D seviyesindeki farklılıklar, cinsiyete, yaşa, kulak çınlaması parametrelerine ve bir arada var olan bozuklukların varlığına bağlı olarak.

Düşük seviyede 25 (OH) D (≤15 ng/dL) olan kulak çınlaması hastaları önemli ölçüde daha gençti, daha yüksek 25 (OH) DLE (> 15 ng/dl) (> 15 ng/dl) (> 15 ng/dl) (> 15 ng/dl) (> 15 ng/dl) (> 15 ng/dl) ile karşılaştırıldığında daha yüksek bir kulak çınlaması şiddetine sahipti (15 ng/dl) (> 15 ng/dl) vardı.

Tablo 2 ve 3’te sunulan sonuçları alarak, bir adım daha ileri gitmeye ve hangi bağımsız değişken kümesinin kulak çınlaması en iyi şekilde tanımlayabileceğini değerlendirmek için çok değişkenli bir lojistik model hazırlamaya karar verdik. Tinnitus’u tanımlayan bağımlı değişken olarak kullanmaya karar verdik. Regresyon modelindeki bağımlı değişkenin iki durumu vardır: 0 – ışık/hafif/orta (thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Veritabanından bağımsız değişkenler seçilmiştir ve: 25 (OH) D seviyesi (< = 15, >15), cinsiyet (m/f), yaş (< = 50, >50), Ruh Duygu Bozuklukları: Gruptan en az bir tane [uyku bozukluğu, depresyon, anksiyete] (evet/hayır), vertigo (evet/hayır), diyabet (evet/hayır), baş ağrısı (evet/hayır), işitme kaybı (evet/hayır). Bu faktörlerden (bağımsız değişkenler), bir regresyon modeli oluşturmak için optimal parametre kümesi seçilmiştir. Optimal prognostik faktörler setini seçme işlemi, tüm potansiyel prognostik faktörlerle modelden başlayıp sonraki adımlarda alakasız değişkenleri ortadan kaldıran bir geriye dönük seçim prosedürü kullanılarak gerçekleştirildi. Analiz sonucunda üç parametre seçildi: D vitamini seviyesi, yaş ve duygudurum bozuklukları. Seçilen parametreler için p-değerleri, olasılık oranları (ORS) ve karşılık gelen% 95 güven aralıkları (CI) Tablo 4’te sunulmuştur.

Powerpoint slayt

Daha büyük resim

gerçek görüntü

Tablo 4. Kulak çınlamasını etkileyen bağımsız değişkenleri değerlendiren çok değişkenli lojistik modeli.

Korelasyon analizi, 25 (OH) D seviyesinin ve Thi’nin yanı sıra Thi ve VAS’ın güçlü bir şekilde korelasyon gösterdiğini ortaya koydu (-0 korelasyon katsayıları ile.51 ve 0.60, buna göre). Ayrıca 25 (OH) D ve VAS arasında anlamlı fakat zayıf bir korelasyon vardı (korelasyon katsayısı: -0.22) (bkz. S1 incir).

Çalışmamız, D vitamini eksikliğini kulak çınlaması ile ilişkilendirdi, sadece 8.Tinnitus hastalarının% 5’inin optimal 25 (OH) D seviyesine sahipken, sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında kulak çınlaması grubunda seviyesi önemli ölçüde azalmıştır. Ayrıca, Thi ve Vas ölçekleri ile ölçülen kulak çınlamasının şiddeti 25 (OH) D seviyesi ile ilişkilidir. Literatür, D vitamini alım ilişkisini tanımlamaktadır ve işitme zorluklarının azalması [27-29] ve kulak çınlaması seslendirme varyasyonu [30]. Bir literatür taramasına dayanarak, çalışmamız kulak çınlaması olan hastalarda yüksek D vitamini eksikliği prevalansını ve bu kulak çınlaması parametreleri üzerindeki etkisini gösteren ilk çalışmadır.

Çalışma sonuçlarımız göz önüne alındığında, D vitamininin kulak çınlamasını etkilediği mekanizma hakkında soru ortaya çıkmaktadır. Teorik olarak, D vitamininin bu hastalığı etkileyebileceği birkaç yol vardır (Şekil 1, Tablo 5).

Powerpoint slayt

Daha büyük resim

gerçek görüntü

Şekil 1. D vitamininin kulak çınlamasını etkileyebileceği önerilen mekanizmalar.

Kısaltmalar: TMD temporo-manibular bozukluklar, CGRP-kalsitonin geniyle ilişkili peptit, no-nitrik oksit, noS-Nitrik oksit sentazlar.

Powerpoint slayt

Daha büyük resim

gerçek görüntü

Tablo 5. D vitamininin kulak çınlamasını etkileyebileceği önerilen mekanizmalar.

Her şeyden önce, kulak çınlaması çok sayıda komorbidite ile bir arada bulunabilir ve prevalansı, sensorineal işitme kaybı, otitis media, otoskleroz, anksiyete ve depresyon gibi birçok faktöre bağlı olabilir, temporo-mandibular eklem bozuklukları (TMD), diyabet, distiroidizm, ağrı ve baş ağrısı [10, 32] ve baş ağrısı [10, 32]. Birçoğu D vitamini eksikliği ile bağlantılıdır [13, 15, 18]. Örneğin, ani sensorineal işitme kaybı olan hastalarda (SSNHL) D vitamini eksikliği prevalansı, sağlıklı bireylere ve D vitamini eksik olan SSNHL hastalarına göre daha yüksektir [20]. Ek olarak, insanlarda D vitamini eksikliği, muhtemelen kokleada kalsiyum metabolizmasına ve mikrosirkülasyona müdahale ederek iki taraflı sensorineal işitme kaybı ile ilişkilendirilmiştir [16, 33]. D vitamininin, kalsiyum emilimi ve alımının yanı sıra iyon kanalı ekspresyonunu düzenleyerek kalsiyum konsantrasyonunu kontrol ederek otokoni üzerinde doğrudan bir etkisi olduğu bilinmektedir [18]. Sensorineal işitme kaybı kulak çınlaması gelişimi için bir risk faktörü olduğundan ve kulak çınlaması üretimi ile hasarlı işitme arasındaki korelasyon mevcut olduğundan, işitme kaybını indükleyerek 25 (OH) D eksikliği, kulak çınlaması başlatılmasına veya ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Sübjektif kulak çınlaması ve TMD arasında çift yönlü bir ilişki vardır ve D vitamini eksikliğinin, enflamatuar sitokinlerin üretimini uyararak erozif temporomandibular eklem osteoartritine neden olabileceğine dair kanıtlar vardır [34, 35]. Bu sonuçların aksine, bir çalışma TMD hastalarının D vitamini değerlerinin kontrollerden anlamlı derecede daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur [36].

Bildiğimiz gibi, inflamatuar mekanizmalar sadece işitme kaybında değil, kulak çınlaması patogenezinde de yer alır [37]. Bu nedenle, D vitamininin anti-enflamatuar rolü, kulak çınlamasında önemli bir rol oynayabilir. C-reaktif protein (CRP, bir enflamatuar aracı) ve D vitamini seviyeleri ile ilgili ters bir bağlantı vardır ve D vitamini takviyesi CRP gibi enflamatuar faktörleri azaltabilir [38, 39]. Ayrıca, D vitamini anti-enflamatuar özelliklerinin bazıları, pro-enflamatuar sitokinlerin salınımının azalmasıyla ve T hücresi tepkilerinin inhibisyonu ile bağlantılıdır [14]. Bu nedenle, değiştirilmiş sitokin üretimi, D vitamini eksikliğinde hastalarda otitis ortamının patofizyolojik değişikliklerini daha da kötüleştirmekten sorumlu olabilir [40]. Bu nedenle, D vitamini durumunun optimal aralıkta sürdürülmesi, sadece otitin uygun yönetimi için değil, aynı zamanda birlikte var olan kulak çınlaması için yararlı olabilir. Tinnitus risklerinin baş ağrısı olan hastalarda, özellikle migrende, baş ağrısı olmayanlara kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur [41, 42]. Çalışmamız, kulak çınlaması grubunda yüksek bir baş ağrısı prevalansını ortaya çıkardı. Öte yandan, birçok çalışma serum D vitamini seviyeleri ile özellikle migren arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir ve bazı veriler, bazı baş ağrısı hastalarında D vitamini takviyesinin yararlı olabileceğini göstermektedir [15]. Tinnitus ve baş ağrısı arasındaki tesadüf olmayan ilişkinin yanı sıra her iki varlık tarafından da bağlantılı olası yaygın patofizyolojik mekanizmalar ile ilgili olarak, baş ağrısı hastalarına benzer şekilde, kulak çınlaması hastalarının D vitamini eksikliğine sahip olabileceğini ve D vitamini takviyesinden yararlanabileceğini ummalısın [43]. Fibromiyalji, kulak çınlaması ve D vitamini ile ilişkili başka bir ağrı durumudur, çünkü kulak çınlaması insidansı fibromiyalji hastalarında yüksektir ve fibromiyalji tedavisi kulak çınlamasını geliştirir [44]. İlginç bir şekilde, yakın tarihli bir derleme D vitamini eksikliği ve fibromiyalji arasında bir ilişki gösterdi, bu nedenle her iki varlık da D vitamini ile ilişkili olabilir [45]. Ayrıca, kronik ağrı D vitamini ile bağlantılıdır ve kulak çınlaması ve kronik ağrının fizyoloji, mekanizmalar, değerlendirme ve yönetim ile ilgili benzer özellikleri paylaştığı bilinmektedir [46]. Osteoporoz, kemik yapısında ilerleyici değişikliklere neden olan yaygın bir metabolik bozukluktur. Metabolik değişiklikler ve orta kulak kemiklerinin veya koklear kapsülün olası dejenerasyonu, osteoporozlu hastalarda işitme kaybına neden olabilir. Kahveci ve ark. osteoporozlu hastalarda daha yüksek işitme kaybı ve kulak çınlaması şikayetleri görülmüştür [47]. Ayrıca, osteoporoz, denge, düşme riski ve odyolojik parametreler arasındaki ilişkiyi değerlendiren bir çalışmada, kulak çınlaması osteoporoz grubunda kontrollere kıyasla daha yaygındı [48].

D vitamini eksikliğinin kulak çınlamasını etkileyebileceği başka bir mekanizma magnezyum ile bağlantılıdır. Magnezyum takviyesinin kulak çınlaması şiddetini azaltabileceğine ve thi ile puanlandığında kulak çınlaması ile ilgili handikap algısı üzerinde faydalı bir etkiye sahip olabileceğine dair kanıtlar vardır [49]. İlginç bir şekilde, magnezyum D vitamini sentezi için ana kofaktör olarak rol oynar. Ayrıca, aktifleştirilmiş D vitamini magnezyumun bağırsak emilimini artırabilir. Öte yandan, magnezyum takviyesinin D vitamini aktivitesi üzerinde yararlı etkisi vardır [50, 51]. Bu nedenle, D vitamini eksikliğine bağlı magnezyum emilimi, kulak çınlaması alevlenmesine yol açabilir. D vitamini ayrıca NO sentaz ekspresyonunu inhibe ederek nitrik oksit (NO) üretimini azaltır. Hayır, nörotransmisyon ve vazodilatasyonu düzenler. NO, kulak çınlaması ile ilişkili plastik nöral değişikliklerde yer aldığından ve kulak çınlaması üretimine katkıda bulunabileceğinden, NO üretimini artırarak D vitamini eksikliği ve daha fazla endotelyal disfonksiyonu (bu da iç kulakta mikroskütülasyonun bir disfonksiyonunu indükleyebilir) tinnitus üretebilir [52-54]]. Ayrıca, serotoninin kulak çınlamasıdaki en önemli hormon olduğuna dair kanıtlar vardır [55]. D vitamini ve metabolitleri serotonin de dahil olmak üzere birçok nörotransmitter etkileyebileceğinden, bu çalışma sonuçlarımız için başka bir açıklama olabilir [56]. Özellikle D vitamini, tirozin hidroksilaz ile serotonin sentezini düzenleyebilir. Dolayısıyla, kulak çınlaması patogenezindeki rolüne ek olarak, D vitamini eksikliği, genellikle kulak çınlaması ile birlikte bulunan depresyona neden olabilir. İç kulak yapılarında sinaptik plastisite ve nörojenezde önemli bir rol oynayan bir başka nöropeptit, beyin kaynaklı sinir büyüme faktörüdür (BDNF) [3, 57]. Serum BDNF seviyesinin kulak çınlaması hastalarında daha düşük olduğu bildirildi ve kulak çınlaması etiyolojisinde rol oynayabilir [58]. D vitamini, BDNF dahil nörotrofik faktörlerin üretimini düzenler, böylece kulak çınlaması hastalarında nöroprotektif bir ajan olarak hareket edebilir [59]. Bir dizi çalışma oksidatif stresin kulak çınlaması üzerindeki etkisine dikkat eder: örneğin, oksidatif stres ve antioksidan enzim dengesizliği, kulak çınlamasında bir kontrol grubuna göre daha önemliydi ve kulak çınlaması hastaları vücudun etkinliğinin azaldığını gösterdi’Bir kontrol grubuna kıyasla doğal antioksidan bariyer [60, 61]. D vitamini, merkezi sinir sisteminde çinko kaynaklı oksidatif stresi inhibe etme kapasitesine sahip olduğundan, kulak çınlamasını önlemek için etkili bir antioksidan görevi görebilir [62].

Çalışmamızda, D vitamini seviyesi ile THI ve VAS ölçekleri ile ölçülen kulak çınlamasının etkisi arasında önemli ve negatif bir korelasyon bulduğumuzu belirtmek gerekir, ancak kulak çınlaması zift ve ses yüksekliği ile değil. Gerçekten de, birçok çalışma, kulak çınlaması ses yüksekliği için VAS ölçeğinin kulak çınlaması ses yüksekliğinin psikoakustik ölçümlerine karşılık gelmediğini ve Thi ve Pitch ile ses yüksekliği eşleştirme ölçümleri arasında bir korelasyon olmadığını göstermektedir [63, 64]. Bu tutarsızlığın nedeni, psikoakustik ölçümlerin kulak çınlaması için reaksiyonları değerlendirmemesidir ve kendi bildirdiği kulak çınlaması ses yüksekliğinin algılama reaksiyonlarının algıdan daha fazla bir ölçüsüdür [65]. D vitamini neden kulak çınlaması reaksiyonlarıyla bağlantılı ve kulak çınlaması algısı ile ilgisi yok? Her şeyden önce, kulak çınlaması şiddeti skorları, kulak çınlaması hastalarında stres ve depresyonun psikolojik koşulları ile yakından ilişkilidir [66]. Öte yandan, D vitamini düzeyleri anksiyete belirtileri ve depresyon riski ile anlamlı derecede ilişkilidir [67, 68]. Bu nedenle, anksiyeteyi ve depresif belirtileri ağırlaştırarak D vitamini eksikliğinin kulak çınlaması için reaksiyonları etkileyebilmesi mümkündür. D vitamini takviyesi, anksiyete bozukluklarının şiddetini iyileştirmede etkili olduğundan, kulak çınlaması tedavisindeki etkinliği hariç tutulamaz [69].

Şaşırtıcı bir şekilde, aralıklı kulak çınlaması olan hastaların sürekli kulak çınlaması olan hastalara kıyasla 25 (OH) D serum seviyesine doğru eğilimli olduğunu keşfettik. Genellikle, kulak çınlaması akut veya kronik kalıcı bir forma ayrılır. Bununla birlikte, epidemiyolojik çalışmalar aralıklı kulak çınlamasının en yaygın form olduğunu göstermektedir [70]. Aralıklı kulak çınlaması olan hastalarda iç kulak bozuklukları, kronik formu olanlara kıyasla daha az sık görülür [70]. Bu nedenle, aralıklı kulak çınlaması olan bireylerde, D vitamini eksikliğinin ana katkıda bulunan risk faktörlerinden biri olması mümkündür.

Çalışmamızdan bir başka bulgu, D vitamini eksikliği olan kulak çınlaması hastalarının daha yüksek 25 (OH) D seviyesine sahip bireylere kıyasla daha yüksek trigliserit ve TSH seviyelerine ve daha düşük bir HDL seviyesine sahip olmasıdır. Gerçekten de, D vitamininin serum lipit profilleri üzerinde yararlı etkileri olabileceğine dair kanıtlar vardır ve takviyesi serum toplam kolesterol, LDL kolesterol ve trigliserit seviyelerini azaltabilir [71]. Bazı çalışmalar serum 25 (OH) D’nin LDL kolesterol ve trigliserit seviyeleri ile ters korelasyon gösterdiğini ve HDL kolesterol seviyesi ile pozitif korelasyon gösterdiğini göstermektedir [72, 73]. Öte yandan, kulak çınlaması hastalarında dislipidemi sık görülür ve kulak çınlaması, hiperlipidemi lipit düşürücü ajan atorvastatin ile tedavi ederek başarıyla ele alınabilir [74, 75]. Böylece, D vitamini, lipitler ve kulak çınlaması arasında bir bağlantı olabilir. Ayrıca, mevcut veriler kulak çınlamasının tiroid hastalığı öyküsü ile de ilişkili olduğunu ve hipotiroidizmi olan hastaların kulak çınlaması insidansını gösterdiğini göstermektedir [75, 76]. Benzer şekilde, D vitamini tiroid hastalıkları ile ilişkilidir, örneğin 25 (OH) D eksikliği, hipotiroidizmin derecesi ve şiddeti ile önemli ölçüde ilişkilidir [77]. Çalışmamızda olduğu gibi, D vitamini eksikliği olan kulak çınlaması hastalarında THS seviyesinin daha yüksek olduğunu bulduk, Tinnitus, 25 (OH) D ve tiroid fonksiyonu arasındaki bağlantılar da olabilir. Öte yandan, yüksek trigliserit ve TSH seviyeleri güneşe maruz kalma ve/veya fiziksel aktivitelerle ilişkili olabilir. 25 (OH) D eksikliği hem güneşe maruz kalma hem de fiziksel aktiviteden de etkilenebileceğinden,’t sonuçlarımız üzerinde etkisi olabileceğini dışlayın.

Çalışmamız ayrıca, 25 (OH) D düşük seviyesi olan kulak çınlaması hastalarının, daha yüksek 25 (OH) D seviyesine sahip bireylere kıyasla önemli ölçüde daha genç olduğunu ortaya koydu. Gerçekten de, genç yetişkinlerin yaşlı katılımcılara kıyasla D vitamini eksikliği prevalansına sahip oldukları bildirilmektedir [78]. Öte yandan, gençler daha az sıklıkla arterioskleroz, hipertansiyon, diyabet, işitme kaybı ve kulak çınlamasını etkileyebilecek diğer faktörlere sahiptir. Bu nedenle, gençlerde D vitamini eksikliği ana kulak çınlaması risk faktörü olabilir.

Çabalarımıza rağmen, bu çalışmanın sınırlamaları olabilir. Hastalar/kontroller yaşam tarzı, işyeri, güneş ve gürültü maruziyeti, fiziksel aktivite ve diyet hakkında bilgi eklemedik, bunların hepsi D vitamini durumunu ve kulak çınlamasını etkileyebilir.

4. Sonuç

Dinnitus hastalarının büyük bir kısmı D vitamini eksikliğinden muzdariptir ve 25 (OH) D seviyeleri kontrollere kıyasla azalır. D vitamini seviyesi, Thi ve Vas ölçekleri ile ölçülen kulak çınlaması etkisi ile ilişkilidir. D vitamininin kulak çınlaması etkileyebileceği mekanizmaların açıklanması gerekir. D vitamini ve kulak çınlaması arasında bir bağlantı olmasına rağmen, D vitamini takviyesinin kulak çınlaması hastaları için yararlı olup olmadığını değerlendirmek ve bu hastalarda kullanılacak optimal D vitamini dozunu belirlemek için daha büyük bir çalışma yapılmalıdır. Çalışmamıza dayanarak, tüm kulak çınlaması hastalarına D vitamini değerlendirmesi önerecek kadar kanıt vardır.

Öznel kulak çınlamasında D vitamininin rolü-bir vaka kontrol çalışması

Magdalena Nowaczewska, Kavramsallaştırma, Veri Küresi, Resmi Analiz, Araştırma, Metodoloji, Proje Yönetimi, Kaynaklar, Yazma – Orijinal Taslak, 1, Stanisław Osiński, Araştırma, Yazılım, 1 Maria Marzec, Veri Koruma, 1 Michał Wiciński, veri küratörlüğü, veri kürsü, 2 Katarzycy, 2 Katarzyck, 2 Katarzyck, 2 Katarzyck, 2 Katarzyck, 2 Katarzycy,