Evsizlik ruh sağlığını etkiler mi?
Özet:
Evsizlik ve konut istikrarsızlığı zihinsel sağlık sorunlarıyla yakından bağlantılıdır. Evsiz bireyler, zihinsel sağlıklarını kötüleştirebilen yiyecek ve barınak gibi temel ihtiyaçları bulmakta günlük zorluklarla karşı karşıyadır. Madde bağımlılığı bazen evsizlik ve akıl hastalığından kaynaklanabilir, çünkü bireyler mücadeleleriyle başa çıkmak için ilaçlara yönelir. Evsiz popülasyon arasındaki yaygın zihinsel bozukluklar arasında depresyon, bipolar bozukluk, anksiyete ve madde bağımlılığı bulunur. Akıl hastalığı, bireylerin bir işi veya istikrarlı geliri korumasını zorlaştırabilir ve bu da finansal mücadelelere yol açabilir. Ayrıca, ruh sağlığı fiziksel sağlık üzerinde de zararlı bir etkiye sahip olabilir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki evsiz nüfusun yaklaşık% 20-25’i ciddi akıl hastalığından muzdarip. Evsiz nüfusu azaltmak ve genel refahı iyileştirmek için daha iyi zihinsel sağlık desteğine duyulan ihtiyaç olduğunu vurgulayan evsizlik yaşayanlar için zihinsel sağlık kaynaklarına erişim sınırlıdır.
Anahtar noktaları:
- Evsizlik ve akıl hastalığı arasındaki ilişki güçlüdür.
- Evsizlik, zihinsel sağlık mücadeleleriyle başa çıkmanın bir aracı olarak madde bağımlılığına katkıda bulunabilir.
- Evsiz popülasyon arasındaki yaygın zihinsel bozukluklar arasında depresyon, bipolar bozukluk, anksiyete ve madde bağımlılığı bulunur.
- Akıl hastalığı, bireylerin bir işi veya istikrarlı geliri korumasını zorlaştırabilir.
- Ruh sağlığı sorunlarının fiziksel sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.
- Amerika Birleşik Devletleri’ndeki evsiz nüfusun yaklaşık% 20-25’i şiddetli akıl hastalığından muzdarip.
- Ruh sağlığı kaynaklarına erişim, evsizlik yaşayanlar için sınırlıdır.
- Daha iyi zihinsel sağlık desteği, evsizliği azaltmaya ve genel refahı iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Sorular:
- Evsizlik zihinsel sağlığı nasıl etkiler?
Evsizliğin, bireylerin yiyecek ve barınak gibi temel ihtiyaçları bulmada karşılaştıkları günlük zorluklar ve mücadeleler nedeniyle ruh sağlığı üzerinde önemli bir etkisi olabilir.
- Evsizlik ve akıl hastalığında madde bağımlılığı ne rol oynar??
Madde bağımlılığı, bireyler mücadeleleri ve bozukluklarıyla başa çıkmak için ilaçlara yöneldikçe, akıl hastalığı ile evsiz olmaktan kaynaklanabilir.
- Evsiz nüfus arasında bazı yaygın zihinsel bozukluklar nelerdir??
Evsiz popülasyon arasındaki yaygın zihinsel bozukluklar arasında depresyon, bipolar bozukluk, anksiyete ve madde bağımlılığı bulunur.
- Akıl hastalığı evsizlik döngüsüne nasıl katkıda bulunur??
Akıl hastalığı, bireylerin bir işi veya istikrarlı geliri korumasını zorlaştırabilir, bu da finansal mücadelelere yol açabilir ve evsizlik olasılığını artırabilir.
- Ruh sağlığı ve fiziksel sağlık arasındaki bağlantı nedir?
Akıl sağlığı sorunları, fiziksel sağlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir ve genel refahı etkileyen bir domino etkisi yaratabilir.
- Evsiz nüfusun yüzde kaçı şiddetli akıl hastalığından muzdariptir?
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki evsiz nüfusun yaklaşık% 20-25’i ciddi akıl hastalığından muzdarip.
- Evsizlik yaşayanlar için akıl sağlığı kaynakları neden erişilemez??
Ruh sağlığı kaynakları, finansman eksikliği, sınırlı kullanılabilirlik ve sosyal yardım çabalarının olmaması da dahil olmak üzere çeşitli engeller nedeniyle evsizlik yaşayanlar için erişilemez.
- Daha iyi akıl sağlığı desteği evsizliği azaltmaya nasıl yardımcı olabilir?
Gelişmiş ruh sağlığı desteği, altta yatan sorunları ele alarak ve bireylere zihinsel refahlarını ve genel istikrarlarını geliştirmek için gerekli kaynakları ve yardımı sağlayarak evsizliği azaltmaya katkıda bulunabilir.
- Konut istikrarı ve zihinsel sağlığı ele almak için ne gibi girişimler var?
Batı ülkelerinde ilk konut ve Hindistan ve Afrika’daki yerel programlar gibi girişimler, yerel, ulusal ve uluslararası düzeyde konut istikrarı ve ruh sağlığını ele almayı amaçlamaktadır.
- Psikiyatristler ve doktorlar konut istikrarsızlığını ve zihinsel sağlığı ele almaya nasıl katkıda bulunabilir??
Psikiyatristler ve doktorlar, konut istikrarı için kısa taramalar yaparak ve bu konulara katkıda bulunan temel faktörleri daha iyi anlamak ve ele almak için yapısal yeterlilik eğitimi alarak konut istikrarsızlığı ve ruh sağlığını ele almada rol oynayabilirler.
Yanıtlar:
- Evsizlik zihinsel sağlığı nasıl etkiler?
Evsizlik, bireyleri günlük zorluklara ve gıda ve barınak gibi temel ihtiyaçları bulmada mücadelelere maruz bırakarak zihinsel sağlığı önemli ölçüde etkileyebilir. Sürekli stres ve belirsizlik, mevcut zihinsel sağlık sorunlarını daha da kötüleştirebilir veya yenilerinin gelişimine katkıda bulunabilir.
- Evsizlik ve akıl hastalığında madde bağımlılığı ne rol oynar??
Madde bağımlılığı genellikle evsizlik ve akıl hastalığı ile ilişkili mücadeleler ve bozukluklarla başa çıkmanın bir yolu olarak ortaya çıkar. Uygun kaynaklara ve desteğe erişim olmadan, bireyler acılarını uyuşturmanın veya koşullarından kaçmanın bir yolu olarak ilaçlara başvurabilirler.
- Evsiz nüfus arasında bazı yaygın zihinsel bozukluklar nelerdir??
Evsiz popülasyon arasındaki yaygın zihinsel bozukluklar arasında depresyon, bipolar bozukluk, anksiyete ve madde bağımlılığı bulunur. Bu koşullar evsizliğin hem nedenleri hem de sonuçları olabilir.
- Akıl hastalığı evsizlik döngüsüne nasıl katkıda bulunur??
Akıl hastalığı, bireylerin istikrarlı istihdam ve geliri korumasını zorlaştırabilir, bu da finansal istikrarsızlığa yol açabilir ve evsizlik olasılığını artırabilir. Günlük görevleri işleme veya yönetmede zorluk gibi akıl hastalığı belirtileri, bireylerin konutları güvence altına alma ve istikrarı yeniden kazanma yeteneğini daha da engelleyebilir.
- Ruh sağlığı ve fiziksel sağlık arasındaki bağlantı nedir?
Ruh sağlığı sorunları fiziksel sağlığı önemli ölçüde etkileyebilir. Akıl hastalığı yaşayan bireyler fiziksel sağlıklarını ihmal edebilir, bu da yetersiz öz bakım, kötü beslenme ve fiziksel rahatsızlıklara karşı daha yüksek bir duyarlılık yaratabilir. Ek olarak, akıl sağlığı zayıf olan bireyler, madde bağımlılığı veya kendine zarar verme gibi fiziksel refahlarını olumsuz etkileyen davranışlara girebilir.
- Evsiz nüfusun yüzde kaçı şiddetli akıl hastalığından muzdariptir?
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki evsiz nüfusun yaklaşık% 20-25’i ciddi akıl hastalığından muzdarip. Bu, evsizlik yaşayanlar arasında akıl sağlığı sorunlarının orantısız prevalansını vurgular.
- Evsizlik yaşayanlar için akıl sağlığı kaynakları neden erişilemez??
Ruh sağlığı kaynakları, çeşitli faktörler nedeniyle evsizlik yaşayanlar için genellikle sınırlıdır ve erişilemez. Ruh sağlığı programları için sınırlı finansman, mevcut akıl sağlığı profesyonellerinin eksikliği ve evsiz nüfusa ulaşmak ve bunlarla ilgilenmek için sosyal yardım çabalarının eksikliği yaygın engellerdir. Ayrıca, damgalanma, ayrımcılık ve mevcut kaynaklar hakkında farkındalık eksikliği gibi konular, zihinsel sağlık desteğinin erişilemezliğine daha da katkıda bulunur.
- Daha iyi akıl sağlığı desteği evsizliği azaltmaya nasıl yardımcı olabilir?
Daha iyi zihinsel sağlık desteği, konut istikrarsızlığına katkıda bulunan temel sorunları ele alarak evsizliği azaltmaya yardımcı olabilir. Bireylere terapi, ilaç ve destek hizmetleri de dahil olmak üzere kapsamlı akıl sağlığı bakımı sağlayarak, genel refahları iyileşebilir, bu da onları evsiz olma veya evsizliğin başarılı bir şekilde geçme şanslarını artırabilir.
- Konut istikrarı ve zihinsel sağlığı ele almak için ne gibi girişimler var?
Diğer ihtiyaçları karşılamadan önce bireylere konut sağlayan bireylere öncelik veren Housing gibi girişimler, konut istikrarı ve zihinsel sağlığı ele almak için batı ülkelerinde uygulanmıştır. Ayrıca, Hindistan ve Afrika gibi ülkelerdeki yerel programlar, bu birbirine bağlı konuların ele alınmasında umut verici sonuçlar göstermiştir.
- Psikiyatristler ve doktorlar konut istikrarsızlığını ve zihinsel sağlığı ele almaya nasıl katkıda bulunabilir??
Psikiyatristler ve doktorlar, konut istikrarsızlığı için taramayı rutin değerlendirmelere dahil ederek konut istikrarsızlığı ve ruh sağlığını ele almada önemli bir rol oynayabilir. Ayrıca, yapısal yeterlilik konusunda eğitim almak, evsizlik ve zihinsel sağlık sorunlarına katkıda bulunan sosyal ve sistemik faktörleri daha iyi anlamalarına ve ele almalarına yardımcı olabilir, bu da daha kapsamlı bakım ve savunuculuk sağlar.
Evsizlik, Konut İstikrarsızlığı ve Ruh Sağlığı: Bağlantıları Yapma
Çalışma katılımcılarının çoğunluğu erkekti (68.%36). Ortalama yaş 40 idi.32 (SD 11.79) Yıllar ve katılımcıların çoğunluğu siyahtan (34.%55) veya beyaz (35.%27) Etno-ırksal arka plan (Tablo 1). 60.% 17 ve 55.Katılımcıların% 25’inde sırasıyla üç veya daha fazla zihinsel bozukluk ve fiziksel kronik hastalık vardı. Katılımcıların yarısından biraz daha az (47.%03) üç veya daha fazla yıl ömür boyu evsizlik süresi ve 52.% 35’i HF müdahalesi alırken, 47.% 65’i Tau aldı (Tablo 1).
Evsizlik ve ruh sağlığının etkileri
Evsizlik ve akıl hastalığı arasındaki ilişki oldukça güçlü. Bir birey evsizlikle karşı karşıya kaldığında, istikrarlı bir geliri olan birinin olmayabileceği belirli günlük zorluklardan geçiyorlar; Yemek, barınak vb. Bulma mücadelesi. Akıl hastalığı bireyleri etkiler’ istikrarlı gelir için fırsata sahip olmayı zorlaştırarak yaşıyor.
Madde kötüye kullanımı sorunları olan evsizliği yaşayan çoğu bireyin damgalanması var gibi görünüyor. Ancak madde bağımlılığının bazen akıl hastalığı ile evsiz olmaktan kaynaklanabileceğini biliyor muydunuz?? Ruh sağlığı sorunlarından muzdarip bir bireyin konut olmadan artar. Bazılarının yardım isteme fırsatı bulmadan, karşılaşabilecekleri bozukluklarla başa çıkmak için ilaçlara dönüşme olasılıkları artışı.
Evsiz popülasyonun karşılaştığı bazı bozukluklar depresyon, bipolar bozukluk, anksiyete, madde bağımlılığı, vb. Evsiz olan akıl hastası bireylerin yüzdesi artıyor. Akıl Hastalığı Politikası, 2001’de yaklaşık 5.000 evsiz birey her gün akıl hastalığı ile mücadeleleriyle mücadele ediyorlardı.
Kayıpsız olduğunda, yardım almak için başvurulacak yerler bulmak zor. Bu, hayatta kalmak için ihtiyaç duyulacak birçok ihtiyaç için geçerli. Tedavi Savunuculuk Merkezi Devletleri, “New York’tan San Diego’ya büyük şehirlerde, şiddetli akıl hastalığı olan evsiz insanlar artık kentsel manzaranın kabul edilmiş bir parçası ve evsizlerin önemli bir yüzdesini oluşturuyor.”
Evsiz nüfus olarak’Madde bağımlılığı döngüsü artar, insanlar’Yardım etmesi muhtemel. Akıl sağlığı, bir bireyin evsizlik ile nasıl başa çıkacağı veya evsiz olma olasılığını etkileyeceği konusunda büyük bir rol oynar.
Akıl hastalığı, herhangi bir bireyin görevleri tamamlamasını veya hedeflere ulaşmasını zorlaştırır. Depresyon, anksiyete, bipolar bozukluk veya başka bir akıl hastalığı ile mücadele ederken, kendinizi yataktan çıkarmak, kalkmak ve işe gitmek zor olabilir. Bir işi veya istikrarlı geliri korumanın zor olduğu yer burası. Bu, mali ile mücadele döngüsünü başlatabilir.
Birçok kişi de yok’zihinsel sağlığın birini etkileyebileceğini biliyor gibi görünüyor’fiziksel sağlık. Ruh sağlığı bir domino etkisi gibidir. Bir kişi olmadığında’T ona bak ya da tedavi et’istikrar bulmak zor.
Evsiz Devletler Ulusal Koalisyonu, “Amerika Birleşik Devletleri’ndeki evsiz nüfusun% 20-25’i bir çeşit şiddetli akıl hastalığından muzdariptir.” Her gün akıl hastalığıyla karşılaşan bireylerin ortalama bir insandan daha yüksek olma olasılığı daha yüksektir.
Akıl hastalığına yardım edecek kaynaklar, evsizlik yaşayanlar için erişilemez ve olabildiğince yararlı değildir. Daha iyi akıl sağlığı yardımı varsa, evsiz nüfusu veya evsiz olma olasılığını azaltabilir. Bu, genel olarak evsiz nüfusa fayda sağlayacak ve zihinsel sağlık söz konusu olduğunda da olumlu bir fark yaratmaya yardımcı olacaktır.
Kaynaklar:
Evsizlik, Konut İstikrarsızlığı ve Ruh Sağlığı: Bağlantıları Yapma
Bu, Creative Commons Atıf-Ticari-Sharealike Lisansı şartlarına göre dağıtılan açık bir erişim makalesidir (http: // creativeCommons.org/lisanslar/by-nc-sa/4.0/), aynı Creative Commons lisansının dahil edilmesi ve orijinal çalışma uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla, ticari olmayan yeniden kullanım, dağıtım ve üremeye izin veren. Cambridge University Press’in yazılı izni, ticari yeniden kullanım için alınmalıdır.
İlişkili Veriler
Bu makaleye eşlik eden ek materyal için https: // doi adresini ziyaret edin.Org/10.1192/bjb.2020.49.
Guid: BF28dae0-B56C-4C29-9121-4AE62E40FF0E
Soyut
Ruh sağlığı ve evsizlik arasındaki iki yönlü ilişki üzerine yapılan araştırmalar, daha geniş bir küresel perspektifi dikkate alacak şekilde gözden geçirilir ve genişletilir, konut istikrarsızlığına ve zihinsel hasta sağlık sekellerine katkıda bulunan yapısal faktörleri vurgular. Konut ve ruh sağlığını ele almak için yerel, ulusal ve uluslararası girişimler arasında Batı ülkelerinde ilk konut ve Hindistan ve Afrika’da vaat eden yerel programlar yer alıyor. Psikiyatristlerin ve doktorların değişikliklerin ajanları olabileceği yollar, konut istikrarı için kısa taramadan yapısal yeterlilik eğitimine kadar değişir. Bu sorunların dar mediko-bilimsel çerçevesi, konutun temel önemini zihinsel sağlık ve refahın görüşünü kaybetme riskiyle karşı karşıya kalır.
Anahtar Kelimeler: Evsizlik, konut istikrarsızlığı, ruh sağlığı, insan hakları, yapısal yeterlilik
Akıl hastalığı ve evsizlik
Akıl hastalığı sağlığı ve evsizlik arasındaki iki yönlü ilişki sayısız rapor ve birkaç yanlış algılama konusu olmuştur. İkincisi arasında en başta, akıl hastalığının Amerikan şehirlerinde görünen evsizliğin çoğunu açıkladığı popüler bir fikirdir. Emin olmak için, 1960’lardan başlayarak psikiyatrik hastanelerin boşaltıldığı deinstitutionalizasyonun başarısızlığı, çok fazla psikiyatrik hastanın grup evlerine, barınaklarına ve sokaklara sevk edilmesine yol açtı. 1 Bununla birlikte, epidemiyolojik çalışmalar sürekli olarak evsizlerin sadece% 25-30’unun şizofreni gibi ciddi bir akıl hastalığına sahip olduğunu bulmuştur. 2
Aynı zamanda, evsizliğin zararlı etkileri Açık Onlarca yıl öncesine dayanan araştırmalarla akıl sağlığı kuruldu. Evsiz kişileri ikamet eden muadilleriyle karşılaştıran erken epidemiyolojik çalışmalar, travma ve madde kötüye kullanımı belirtileri ile birlikte depresyon ve intihar düşüncelerinin çok daha yaygın olduğunu buldu. 2,3 Yakın tarihli bir meta-analiz, evsiz ve marjinal olarak barındırılan bireylerin yarısından fazlasının travmatik beyin yaralanmaları olduğunu buldu-genel nüfusunkini aşan bir oran. 4 Sokak evsiz kişilerle nitel röportajlar, sadece unsurlara değil, yoldan geçenlerden ve polislerden küçümseme ve taciz için günlük mücadeleleri ve duygusal maruz kalma ücretini hayata geçiriyor. 5
ABD’de sağlık uzmanları evsizliğe ilk müdahale edenler arasındaydı ‘epidemi’ 1980’lerin. Robert Wood Johnson Vakfı Evsiz Girişimi Sağlık Hizmetleri 1985’ten başlayarak ülke çapında 19 sağlık kliniğini finanse etti. Pittsburgh’daki Jim Withers ve Boston’daki Jim O’Connell de dahil olmak üzere bireysel doktorlar, göreve katılmak yerine sokaklara çıkma görevini yaptı ‘kurumsal devre’ 6 Pek çok evsiz erkek ve kadının acil servislere, hastanelere ve hapishanelere girip çıkmasına yol açan. Cilt ülseri, solunum problemleri ve yaralanmalar gibi sağlık sorunları, kısaltılmış bir ömrü öngördüğünün görünür göstergesiydi. 7 Daha az görünür ama daha az korkunç değil, korkusuz olmanın duygusal sekelleridir – çocuklar özellikle evsizlik ve konut istikrarsızlığının psikolojik etkilerine karşı hassastır. 8 Ruh sağlığı ihtiyaçları ile evsiz nüfus için hizmet kullanılabilirliği arasındaki boşluk çok geniş.
Daha büyük resim: küresel konut istikrarsızlığı ve yapısal faktörler
Gerçek evsizlik – insan yerleşimi için uygun olmayan yerlerde kaba uyumak – dünyadaki milyonlarca insanı etkileyen bir konut güvensizliğinin bir buzdağının ucu olarak görülebilir. 9 Evsizlerin sayısını sayma girişimlerinde olduğu gibi ve bu tür sayımlara katılan tanımlayıcı zorluklar, 10’u küresel olarak düzensiz kişilerin sayısının bir tahminini sağlamak, tanım ve lojistik olarak zorlayıcıdır. Gecekondu sakinleri (yaygın bir konut istikrarsızlığı biçimi) açısından, Habitat for Humanity Cites tahminleri 900 000 ila 1 arasında.6 milyar. 11 Mumbai’deki Dharavi gecekondu mahallesi, dünyanın en yoğun insan yerleşimlerinden biri olan iki kilometrekareye sıkıştı. 11 Standart dışı konut, sakinlerin refahını etkiler-kalabalık, kötü sanitasyon ve istilalar sağlık ve zihinsel sağlık için kendi risklerini getirir. 12
Düşük gelirli ülkelerde ciddi konut kıtlığı, yüksek gelirli ülkelerde konutların daha fazla kullanılabilirliği ile tezat oluşturuyor. Ve yine de, daha zengin ülkelerde evsizliğin görünürlüğü ve kalıcılığı, artan gelir eşitsizliklerinin etkilerini kanıtlıyor. ABD’de, evsizliği ele alma girişimleri, birkaç yapısal engel dikkate almalıdır. Birincisi, konut temelde bir emtia olarak görülür ve ev sahipleri ve inşaatçılar için vergi avantajları, mülkiyete sahip olmaktan özkaynak veya servet birikimi ve geliştiricilerde ekonomik kazanımlarla bağlantılıdır’ Konut piyasası spekülasyonundan karlar. 13 En kötüsü ‘gecekondu mahalleleri’ (Yoksul ailelere yıpranmış mülklere sahip ve kiralayan ev sahipleri) varlıklı alıcılar veya kiracılar için inşa eden meslektaşlarından daha fazla kar elde etmektedir. 14 İkinci, dışlayıcı imar yönetmelikleri, tek aileli mülklerin korunmasını sağlar, böylece kiracılar için konut mevcudiyetini azaltır ve çok aileli konutları önler. 15 Son olarak, konuta erişim tamamen ekonomik bir teklif değildir. Yüzyılların etkileri fiili Ve Jure Irksal dışlama, Afrikalı Amerikalılara konut ve ilişkili servet birikimine erişimini reddetmede benzersiz bir şekilde zarar vermeye devam ediyor, böylece ABD’deki evsiz kişiler arasında orantısız temsillerine katkıda bulunuyor. 15
Evsizliğin nihai nedenleri yukarı akış.e. Büyük ölçüde, konut için kamu fonlarını önleyen veya sınırlayan neo-liberal hükümet kemer sıkma politikalarına, çalışma ve yoksul aileleri yerinden eden soylulaştırma ve milyonlarca hanenin araçlarının ötesinde kira ödemeyi sağlayan artan gelir eşitsizliklerine bağlı olarak uygun fiyatlı konut eksikliği. Şu anda, ABD’li hanelerin yarısından fazlası gelirlerinin% 50’sinden fazlasını konut için ödeme yapmaya ayırmalıdır, eşi görülmemiş bir kira yükü seviyesi. 14 Çiftçi, bu fenomeni şöyle ifade eder ‘yapısal şiddet’: Çeşitli sosyal acı biçimlerine yol açan yerleşik sosyoekonomik eşitsizliklerin birleşik ve kümülatif etkileri. 16 Sosyal Acı, mevcut psikiyatrik nomenclatues ve tanısal algoritmalarla kolayca uyumlu değildir, ancak kronik stres ve allostatik aşırı yükleme yoluyla sağlık üzerindeki etkisi bağışıklık sistemlerini zayıflatır ve duygusal refahı aşındırır. 17
Uluslararası ve ulusal girişimler
İlginç bir şekilde, 1948 Konut Hakkı Bildirgesi’nden bu yana, 18 Birleşmiş Milletler (BM), 2015 yılında sürdürülebilir kalkınma hedefleri (SDG’ler) açıklanıncaya kadar böyle bir hakkı yeniden uzatmaya yöneldi. SDG #11 içinde yer aldı, etiketli ‘Sürdürülebilir şehirler ve topluluklar’, Hedef 11.1 ‘2030 yılına kadar herkes için güvenli ve uygun fiyatlı konut’. 19 Yeterli konut hakkındaki BM Özel Raportör Leilani Farha, yakın zamanda bu hedefe ulaşmak için bir dizi yönerge sundu. 20
Küresel Güney’de, en savunmasız olanlar için zihinsel sağlık hizmetlerine erişim, bu tür bakımı genişletme ve psikiyatrik hastalara karşı insan hakları ihlallerini azaltmak için yasal girişimlere rağmen son derece sınırlıdır. 23 Küresel Ruh Sağlığı Hareketi (GMHM), Lancet 2007’de iddia ‘Akıl sağlığı olmadan sağlık yok’, 24, bir kriz ele almak için bir araya geldi ‘İnsan yeteneklerinde anıtsal kayıp ve önlenebilir ıstırap’. 21 Lancet GMHM’nin bir parçası olan Küresel Ruh Sağlığı ve Sürdürülebilir Kalkınma Komisyonu, zihinsel sağlık ve madde kötüye kullanımının ileriye doğru hareket eden SKH’lerin ayrılmaz bir parçası olmasını sağlamak için BM SKG’leri ile stratejik olarak ortaklık kurmuştur. 21 Ve ilerleme belirtileri vardır-çoğu vatandaş savunucularının ve resmi hükümet kanallarından ziyade kar amacı gütmeyen hastalarda çalışan hastaların çalışmalarından kaynaklanan. Chennai, Hindistan’da, Banyan olarak bilinen kar amacı gütmeyen bir vizyoner, kültürel ve sosyal olarak yenilikçi bir yaklaşıma öncülük etti, ‘Yine evdeyim’, Şiddetli akıl hastalığı olan evsizlerin hayatlarını kurtarmasına ve bağımsız olarak yaşadığına veya aile evlerine geri dönmelerine yardımcı olmak için. 25 Batı Afrika’da, AIDS ve Cüzzam Hastaları Avukatları, yeteneklerini ve uzmanlıklarını kapsayıcı, rehabilitasyon ve haklara dayalı akıl hastalığı olan kişiler için programlar geliştirmeye dönüştürdü. 23 Zimbabve’s ‘Dostluk Tezgahı’ Devam eden topluluk faaliyetlerinde ruh sağlığına dikkat çeken program, dünya çapında çoğaltıldı. 26 Afrika yaklaşımları evsiz kişileri hedef almasa da, alçak bariyer ve kapsayıcı olarak müjdelendi-ve konumlarına göre, diğerleri arasında konut güvensizlik sorunları olan kişilere yardımcı olacaklar. 21 Son zamanlarda Lancet Küresel Ruh Sağlığı 21 Komisyon Raporu, kötü ruh sağlığının hem nedeni hem de sonucu olarak evsizliğin sözünü içeriyordu.
Konutun ortaya çıkışı ilk olarak ABD, Kanada ve Batı Avrupa’daki programlı ve sistem seviyelerinde nadir bir başarı öyküsü oldu. 27 New York’ta küçük ama kararlı bir kontrpuan olarak başladı ‘Önce tedavi’ Konutlara bağlı konutlara erişim sağlayan yaklaşımlar, konut ilk önce etkileyici bir kanıt tabanı ve evsiz gençlik, aileler ve opioid kullanıcıları gibi yeni nüfuslara kapsamlı uyarlamalar elde etmiştir. 27 Önce ilaç bağlılığı, yoksunluğu ve kanıtı gerektiren olağan bakım sürekliliğini tersine çevirerek ‘konut değeri’, Konut İlk önce, konut hakkının kanıta dayalı, maliyet tasarrufu sağlayan bir örneğidir. Önemli olarak değil ‘Sadece konut’, Ben.e. Akıl sağlığı dahil destek hizmetleri, başarısı için gereklidir. 28 Konutta İddialı Toplum Tedavisine Erken Güven İlk Destek Hizmetleri Sonunda, akıl sağlığı geri kazanımı daha da ilerleyen müşteriler için daha az yoğun vaka yönetimi destekleri içerecek şekilde genişletildi. 27
Kritik Zaman Müdahalesi (CTI) olarak bilinen bir başka kanıta dayalı programın, kurumsal bakımdan deşarj bekleyen evsizliğin önlenmesinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. 29 Deşarjdan önce ve sonra zamana duyarlı yoğun destekleri kullanan CTI, topluluğa dönüşü kolaylaştırmak ve evsizliğe düşmeyi önlemek için hastayı veya müşteriyi konut ve destek hizmetlerine bağlar. 29 Önce konut gibi, CTI zihinsel bozuklukları olan kişilere odaklanmıştır, ancak o zamandan beri madde kötüye kullanımı tedavi ortamlarından veya hapishanelerden ayrılan müşteriler gibi diğer risk altındaki gruplar için uyarlanmıştır.
ABD’de, sağlığın sosyal bir belirleyicisi olarak konutun daha fazla tanındığına dair birkaç işaret var. Obama dönemi Uygun Bakım Yasası, devletlere Medicaid’in akıl sağlığı hizmetleri kapsamı dahil milyonlarca düşük gelirli haneye uygunluğunu genişletme fırsatı sundu. 30 Federal Kurallar Konut için ödeme yapmak için Medicaid fonlarının kullanılmasını yasaklasa da (huzurevleri hariç), bazı eyaletler, taşınma maliyetleri ve takip destekleri de dahil olmak üzere, konutla ilgili tüm hizmetler için Medicaid fonlarını yaratıcı bir şekilde kullanmıştır. 30 Ne yazık ki, yeni konut birimleri inşa etmek ve geliştirmek için sermaye finansmanı kederli bir şekilde yetersiz kalıyor ve devlet sübvansiyonları ve vergi teşvikleri tarafından teşvik edilen bir kâr güdüsü üzerinde hareket etmek için sıklıkla özel sektöre bırakılıyor. 15 ABD’deki mevcut ulusal siyasi durum göz önüne alındığında, federal düzeyde olumlu değişim olası değildir, ancak devletler ve şehirler sığınaklardan konuta geçmenin yollarını bağımsız olarak aramaya devam ediyor. 30
Birleşik Krallık’taki sağlık hizmeti manzarası, koordineli ulusal sağlık hizmetleri altında hizmet entegrasyonu için fırsatlar sunmaktadır ve konut ve sağlık arasındaki bağlantı, Ulusal Konut Federasyonu ile Ruh Sağlığı Vakfı arasındaki son işbirliğinde, zihinsel bozuklukları olan kişiler için desteklenen konaklama sağlama konusunda belirgindir. 31 Batı Avrupa’da, Fantsa’nın kurulması (Avrupa Ulusal Örgütler Federasyonu Evsizlerle Çalışan; www.Fantsa.Org) 1989 yılında Avrupa Komisyonu’nun desteğiyle, program ve araştırma girişimleri için 30 ülkeden temsilcileri bir araya getirdi (birçoğu önce konut kullanıyor). Zihinsel sorunların evsizliğin nedeni ve sonucu olarak değerlendirilmesi, Fantsa’nın çalışmalarının önemli bir bileşenidir ve psikiyatristler çeşitli bölgelerde araştırmalara aktif olarak yer alır, e.G. Fransa’nın çok şehirli randomize denemesi önce. 32
Değişim ajanları olarak psikiyatristler ve doktorlar
Sağlık hizmeti sağlayıcıları hangi yollarla yardımcı olabilir?? Konutla ilgili risk değerlendirmesi için, aile veya genel bakım doktorları, bir hastanın konut istikrarsızlığını tespit etmenin bir yolu olarak son hareketler, tahliye ve kira borçları 33 hakkında bilgi veren kısa tarama eşyalarını kullanabilir. Ne yazık ki, hastaları yönlendirecek sınırlı programlar var ‘pozitif’ ekranlar, ancak farkındalığı artırmak ve bir hastanın yaşam zorluklarını bilmek sadece bakımı iyileştirebilir. Dahil edilecek tıbbi eğitim çağrıları ‘yapısal yetkinlik’ 34 Uygulayıcıların hastalarda bilgili hale gelmesinin daha geniş önemine işaret edin’ sağlık sorunlarını bağlamsallaştırmak için yoksulluğa bağlı yaşam koşulları. Metzl ve Hansen’e göre, 34 yapısal yetkinlik uygulayıcılar’ hastaların’ Klinik olarak semptomlar, tutumlar veya hastalık olarak tanımlanan problemler, konut karşılanabilirliği, sağlık hizmeti, gıda dağıtım sistemleri ve diğer altyapı destekleri ile ilgili yukarı yönlü kararların aşağı yönlü etkilerini de temsil eder.
Bazı doktorlar, tıbbi maliyetleri azaltmanın ek avantajı ile bu altta yatan sorunu çözmenin bir aracı olarak konut reçete etme hakkı çağrısında bulundular. 35 Konut reçete yazma ‘önleyici sinirbilim’ O’Neill Enstitüsü’nden çocukların beyin gelişimine maliyet tasarrufu sağlayan bir insancıl yatırım olarak destek aldı. 36 Sağlığın sosyal ve çevresel belirleyicilerine bu kadar dikkat, sağlık durumunun% 90’ını oluşturdukları için yanlış yerleştirilmiştir, sadece% 10’u tıbbi bakıma atfedilebilir. 30
Evsiz erkek ve kadınların doktorlarla, çok daha az psikiyatrist ve diğer resmi zihinsel sağlık hizmeti sağlayıcıları ile çok az karşılaşması var. Şiddetli akıl hastalıkları tanısı olanlar, anti-psikotik ilaçlar reçete etmek için atanmış bir psikiyatrist olabilir, ancak bunlar en iyi ihtimalle kısa karşılaşmalardır. Zengin ülkelerde bile, kamu sektöründe çalışan psikiyatristler sayıca, aşırı çalışmış, düşük ücretli ve nadiren evsizlik ve konut istikrarsızlığı tarafından yapılan akıl hastası sağlık krizini ele alabilmiştir. Düşük gelirli ülkelerde hizmet boşluğu daha da geniş. 22
İyi sigortalı için bile, akıl sağlığı hizmetlerinde geniş tabanlı bir kriz için bile zihinsel sağlık hizmetlerine erişim eksikliği hakkında yeni bir ABD raporu. 37 Pariteyi sağlayan yasaları görmezden gelinirken, sigortacılar ruh sağlığı tedavisi için kardiyak veya kanser bakımı için tolere edileceğinden çok daha düşük bir kapsam sağlar ve cepten maliyetler özel psikiyatrist ziyareti başına 400 $ ‘a kadar yükselebilir. 37 Endişeli, depresif veya intihar hisseden evsiz bir erkek veya kadının beklentileri gerçekten de kasvetli. ABD’deki birçok evsiz ve diğer düşük gelirli birey Medicaid’e kayıtlı olmasına rağmen, Medicaid hastalarını kabul eden akut bir psikiyatrist kıtlığı, ABD’nin birçok yerinde bu kapsamı elde edilemez hale getiriyor. 37
İleriye doğru hareket eden mediko-bilimsel yaklaşım hakkında bir uyarı
Sosyal belirleyicileri, istikrarlı konutun zihinsel sağlık yararları hakkındaki kamu politikası söylemine dahil etme girişimleri, Medico-bilimsel yaklaşımın devam ettiği yargı bölgelerine gidecek bir yol var. Bir örnek olarak, prestijli ABD Ulusal Bilim, Mühendislik ve Tıp Akademisi’nin (NASEM), kalıcı destekleyici konutun (PSH) sağlık yararları hakkındaki son raporuna, ciddi akıl hastalığı olan eski evsiz kişiler için önemli bir konut ve destek kaynağı hakkındaki son rapora tanık. 38 Konuyla ilgili araştırmaların PSH’nin yeniliği ve kötü tanımlanmış birçok yinelemesi nedeniyle ciddi şekilde sınırlı olduğunu kabul ederek, NASEM raporu, HIV/AIDS’li olası kişiler hariç, bu tür konutların sağlık yararlarının asgari düzeyde olduğu sonucuna varmıştır. 38 Rapor, tanımlama ihtiyacını savundu ‘konuta duyarlı’ Gelecekteki araştırmacıları doğru yönde gösterecek sağlık koşulları. 38
Neyin önemli olduğunu bu kadar sınırlamak ‘konuta duyarlı’ Tıbbi koşullar, insan hakları ile birleştirilmiş bir sosyal belirleyici modeline karşı belirlenen mediko-bilimsel modelin darlığını örneklendirir. Bu tür indirgemeciliğe yanıt olarak, İngiliz Psikoloji Derneği yakın zamanda zihinsel hastalığın tıbbileştirilmesine bir alternatif olarak güç tehdidi anlamına gelen çerçeveyi önerdi, 39 güç ve eşitsizliğin etkileri için daha fazla dikkat edilmesini önerdi.
Evsizlik, zihni ve bedeni tehdit eden varoluşsal bir krizi temsil eder. Sosyolog Anthony Giddens’in yazılarında modern kökenlerine sahip olan ontolojik güvenlik kavramı, ikamet eden kişilerin kolayca kabul ettiği istikrarlı konutların faydaları hakkında fenomenolojik bilgiler sunar. Bu yazarın belirttiği gibi, 40 sokaktan bir eve gitmek, kişinin ontolojik güvenliğini artırır, çünkü böyle bir geçiş günlük yaşamda bir güvenlik duygusu, gizlilik ve kimlik gelişimi için güvenli bir platform sağlar. 40 Maslow’un hiyerarşisinde olduğu gibi, aidiyet ve kendini gerçekleştirme gibi üst düzey ihtiyaçları karşılamak için 41 temel insan ihtiyacı karşılanmalıdır.
Çözüm
Zihinsel ve fiziksel sağlığı konut istikrarına bağlayan çok sayıda araştırmaya rağmen, yapısal engellerin belirginliği çok sık sustur ‘kurbanı suçlamak’ onun durumu için. Doktorlar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, sosyal belirleyiciler konusunda çok az eğitim alır ve genellikle onları sınır dışı veya dikkatden dikkat dağıtıcı olarak görsel olarak görür veya dikkat dağıtıcı olarak görür. Yine de psikiyatristler ve diğer akıl sağlığı profesyonelleri, ruh sağlığının sosyal belirleyicilerine daha fazla dikkat ederek ve uygulamalarında yapısal yeterlilik arayarak değişimin ajanları haline gelebilir. Ruh sağlığı ve refahı için temel olarak istikrarlı, güvenli bir eve sahip olmanın faydalarını fazla tahmin etmek zordur.
Yazar hakkında
Deborah K. Padget, PhD, MPH, New York Üniversitesi (NYU) Gümüş Sosyal Hizmet Okulu’nda profesördür. Ayrıca NYU’nun Antropoloji Bölümü ve Küresel Halk Sağlığı Koleji’nde bağlı bir profesördür.
Evsizlik ruh sağlığını nasıl etkiler??
Evsizlik, zayıf zihinsel sağlığı güçlendirir. Evsiz olmanın stresi, önceki akıl hastalıklarını daha da kötüleştirebilir ve kaygı, korku, depresyon, uykusuzluk ve madde kullanımını teşvik edebilir.
Selena Honie 26/03/2023 2 dakika 8, saniye okundu
Evsizlik, zayıf zihinsel sağlığı güçlendirir. Evsiz olmanın stresi, önceki akıl hastalıklarını daha da kötüleştirebilir ve kaygı, korku, depresyon, uykusuzluk ve madde kullanımını teşvik edebilir. Kendilerini evsiz bulan erkekler, hayatlarının çok az yönü üzerinde kontrol sahibi olduğundan, servis sağlayıcıların kaçınmak için müşteri merkezli bir yaklaşım kullanması önemlidir “yukarıdan aşağıya yardım.” Çocuklar ve evsizler üzerinde en önemli çalışmalardan biri (Danimarka’daki 17.000 çocuk), bir annesi olan ergenler veya evsizliği öyküsü olan her iki ebeveyn arasında madde bağımlılığı da dahil olmak üzere daha yüksek psikiyatrik bozukluk insidansını ortaya çıkardı. Çoğu araştırmacı, evsizlik ve akıl hastalığı arasındaki bağlantının karmaşık, iki yönlü bir ilişki olduğu konusunda hemfikir.
Örneğin, doğumdan sonraki ilk yıl boyunca doğum sonrası depresyondan muzdarip olan anneler, doğum sonrası dönemden sonraki iki veya üç yıl sonra tahliye veya sık sık kaldırma gibi evsizliğe yol açan faktörler yaşama riski daha yüksektir. Evsizliğin bir kişiyi sadece sığınaklarına gelince değil, aynı zamanda yemeleri gerektiği ve etraflarında tehlikeler varsa sorunları olacağı gerçeğini asla dikkate almadım. Akıl hastalığı olan insanlar için uzun süreli istikrarlı konut sağlayan programlar (bir yıl veya daha fazla), yatarak hasta için psikiyatrik hastanelere yapılan ziyaret sayısını azaltmak da dahil olmak üzere zihinsel sağlık sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Konut istikrarının hizmetlerin kullanımı üzerindeki etkileri evsiz Bir konutta akıl hastalığı olan yetişkinler ilk randomize kontrollü denemede.
Tennessee Devlet Görev Gücü’nün evsizliği sona erdirmesi için bir savunucu olarak da hizmet veren Samra, erkeklerin öfke dışındaki duyguları ifade etmekten kaçınmak için sosyalleştikleri için, evsiz erkeklerin hayatlarında bir değişikliğe olan ihtiyacı ciddi şekilde düşünmesinin genellikle zor olduğuna inanıyor. Çocukken istismar edilen veya ihmal edilen akıl hastalığı olan evsiz yetişkinlerin bir suçtan tutuklanma veya bir suçun kurbanı olma olasılığı daha yüksektir. Evsizlik ve evsiz zaman geçirdikten sonra, daha yüksek psikiyatrik sıkıntı, daha yüksek seviyelerde alkol tüketimi ve önceki zihinsel hastalıkları olan insanlarda algılanan iyileşme seviyeleri ile ilişkili olabilir. Bir kişi ne kadar uzun süre evsiz olursa, çalışmalar depresyon, travma sonrası stres bozukluğu ve psikoz gibi ciddi klinik semptomlarda bir artış göstermektedir.
Ne yazık ki, iş kaybı, uygun olmayan kira ve kalıcı veya geçici konut durumlarına yol açan diğer nedenler nedeniyle artan sayıda aile evsiz hale geliyor. Konut ve Kentsel Kalkınma Bakanlığı, 564.708 kişi Amerika Birleşik Devletleri’nde herhangi bir gecede evsiz kaldı.
Referanslar
- https: // www.bbrfoundasyon.Org/Blog/Evsizlik ve Mental-Edicess-Challenge-Society
- Ruh Sağlığı | Evsiz Hub
- Evsizliğin Ruh Sağlığı Üzerindeki Etkileri – Chicago Çocuklar İçin Umutlar
Evsizlik ve akıl hastalığı yaşayan yetişkinlerde dayanıklılık yaşam kalitesi ile ilişkileri: A uzunlamasına çalışma
Evsizlik, sağlık ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyen travmatik bir dönem oluşturmaktadır. Evsizlik yaşayan insanlarda esnekliğin yaşam kalitesi üzerindeki potansiyel hafifletici etkileri, araştırılıyor. Bu çalışma, evsizlik ve akıl hastalığı yaşayan yetişkinler arasında esneklik ve yaşam kalitesi puanları arasındaki uzunlamasına ilişkileri değerlendirir.
Yöntem
Bu çalışma, 6 yılı aşkın bir süredir katılanların (n = 575) ev/chez soi çalışmasının ilk konut, Toronto bölgesi ile ilgili olarak toplanan uzunlamasına verilerin ikincil bir analizidir. Tekrar tekrar ölçülen esneklik puanları birincil maruziyettir ve tekrar tekrar ölçülen küresel yaşam kalitesi puanları ve ruh sağlığına özgü yaşam kalitesi puanları birincil sonuçlardır. Maruziyetler ve sonuçlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için karışık etki modelleri kullanıldı.
Sonuçlar
Katılımcıların çoğunluğu erkekti (69.%2) ve ortalama 40.4 (± 11.8) Başlangıçta yaşında. Ortalama esneklik puanı 5 arasında değişiyordu.00 ila 5.62’den fazla veri toplama noktası 6 yıllık takip süresi boyunca. Cinsiyet, yaş, etno-ırksal arka plan için ayarlandıktan, ilk müdahale, fiziksel ve zihinsel komorbiditeler ve yaşam boyu evsizlik, daha yüksek esneklik skorları daha yüksek küresel yaşam kalitesi ile pozitif ilişkilendirilmiştir (0.23,% 95 CI 0.19-0.27) ve zihinsel sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi değerleri (ayarlanmış keçi: 4.15,% 95 CI 3.35–4.95).
Çözüm
Akıl hastalığı olan evsiz yetişkinlerde, daha yüksek esneklik seviyeleri, daha yüksek küresel ve ruh sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi değerleri ile pozitif ilişkilendirildi. Bu nüfus grubunun daha iyi zihinsel sağlığı ve yaşam kalitesi sonuçlarını artırmak için esneklik mekanizmalarını ve stratejilerini geliştirmeyi amaçlayan diğer müdahaleler ve hizmetler.
Deneme kaydı
Evde/Chez SOI Denemesi ISRCTN, ISRCTN42520374’e kaydedildi. Kayıtlı 18 Eylül 2009, http: // www.ISRCTN.com/isrctn42520374.
Arka plan
Evsizlik, hem düşük gelirli hem de yüksek gelirli ülkelerde binlerce insanı etkileyen ciddi bir sosyal ve halk sağlığı endişesidir [1]. Sağlığı ve refahı olumsuz etkileyen travmatik bir olaydır [2,3,4,5,6]. Evsizlik yaşayanlar genellikle stresli koşullara maruz kalır (e.G., güvenlik veya özel alan eksikliği, algılanan güçsüzlük ve sosyal ağların kaybı) barınak ortamlarıyla yaygın olarak ilişkili [2]. Sokak mağduriyeti, fiziksel ve cinsel istismar, suçla ilgili faaliyetlere maruz kalma ve ayrımcılık gibi ek travmatik ve stresli deneyimler, evsizliğin psikolojik etkilerini daha da birleştirdi [4, 7, 8]. Bu travmatik olaylar genellikle olumsuz çocukluk deneyimleri [9, 10], aile disfonksiyonu [11] veya tehlikeli askerlik [12] gibi evsizlikten önce yaşanan travma ile iç içedir. Travmaya maruz kalma, zihinsel ve madde kullanım bozukluklarına, fiziksel komorbiditelere, sosyal bağlantılara, zayıf iyileşme sonuçlarına ve umutsuzluğa karşı bireysel kırılganlığı arttırır [3, 4, 11, 13]. Gerçekten de, bu popülasyondaki travmatik deneyimler, travma sonrası stres bozukluğunun ve diğer zihinsel ve madde kullanım bozukluklarının yüksek prevalansına yansır [3, 4].
Travma, sıkıntı veya stresli yaşam değişikliklerinin üstesinden gelmek için bireylerin stres tepkileri veya esneklik gibi uyarlanabilir mekanizmaları vardır [14,15,16,17]. Evrensel bir dayanıklılık tanımının olmamasına rağmen, genellikle bireylerin yaşama direnme veya üstesinden geldiği veya üstesinden geldiği biyolojik, psikolojik ve sosyal süreçler veya stratejiler olarak adlandırılır’S travmatik, stresli olaylar ve sıkıntı [14,15,16,17]. Dayanıklılığın yeni durumlara bireysel ayarlamayı veya adaptasyonu arttırdığı ve insanların sıkıntılardan geri dönmesine veya zihinsel sağlık ve refahlarını korumalarına izin verdiği bulunmuştur [14, 16,17,18,19,20]. Genel olarak, zihinsel sağlık durumunu, iyileşmeyi (umarım ve umarım ve anlamlı ve anlamlı bir şekilde yaşama ve yaşama yeteneği) ve refah sonuçlarını iyileştirdiği bulunmuştur [21, 22]. Akıl hastalığından etkilenen yetişkinlerde esnekliğin benzer olumlu etkileri gözlenir [18]. Evsizlik yaşayan insanlar gibi sosyo-ekonomik olarak dezavantajlı nüfus gruplarında, daha esnek bireylerin daha yüksek düzeyde topluluk işleyişine [23, 24] ve sosyal desteğe [24] sahip olduğu, daha yüksek gün yüzdesinin sabit bir şekilde barındırılması [24] ve daha az intihar düşüncesi [25].
Zorlu sosyal, konut ve sağlık koşullarına rağmen, bazı evsizler evsiz durumları ve yaşam mücadeleleriyle başa çıkmak için esneklik stratejileri benimser. Bu esneklik stratejilerinden bazıları, örneğin onaylama ifadelerinin kullanımını içerir: “Güçlü ve minnettar olun,” “Yaşamak için,” “İlerlemeyi umuyoruz,” “öz gelişim,” “pes etme” [26] ve kal “iyimser” Ve “kendinden emin” [27]. Bununla birlikte, diğer daha az uyarlanabilir esneklik stratejileri, olumsuz duygular, duygusal veya psikolojik boşluk, kötümserlik ve umutsuzluk [23, 26], evsizlikten çıkışları ve iyileşmeye doğru ilerlemeyi engelleyebilecek. Evsiz insanlarda esneklik, zihinsel bozukluklardan önemli ölçüde olumsuz etkilenir (e.G., bu popülasyon grubunda sıklıkla mevcut olan psikotik ve depresyon bozuklukları) [23, 28].
Bazı araştırmacılar, evsizlik yaşayan bireylerde esneklik sürecini ve sonuçlarını incelediler, ancak esnekliğin genel ve belirli yaşam kalitesi ile ilişkisi hakkında hala yetersiz kanıtlar var. Ayrıca, evsiz popülasyonlarda esnekliğin refah sonuçları üzerindeki etkileri genellikle kesitsel [23, 25] veya nitel metodolojik tasarımlar kullanılarak değerlendirilir [26, 27]. Bugüne kadar, bir avuç çalışma bu ilişkiyi kısa vadeli bir uzunlamasına bir süre boyunca araştırdı (e.G., ≤ 2 yıl) [24, 29]. Evde/Chez SOI (AH/CS) Konutunun Toronto bölgesi İlk (HF) Randomize Deneme, işe alım sırasında evsizliği yaşayan akıl hastalığı olan bireyler arasında altı yıllık yaşam kalitesi ve esneklik önlemleri hakkında altı yıllık uzunlamasına veri topladı. Bu çalışma bu verilerin ikincil bir analizidir. Bu çalışmanın amacı, hem evsizlik hem de ciddi zihinsel bozukluklar yaşayan yetişkinlerde, esneklik düzeylerinin boylamsal ilişkilerini jenerik ve zihinsel sağlıkla ilgili yaşam kalitesi puanlarıyla araştırmaktır.
Yöntem
Nüfus ve Tasarım Çalışma
Bu çalışma, Kanada’daki 5 şehirde (Toronto, Moncton, Montreal, Winnipeg ve Vancouver) HF’nin çok bölgeli pragmatik randomize çalışmasının bir parçası olan AH/CS çalışmasının Toronto bölgesinden gelen verileri amaçlamıştır [30]. Toronto AH/CS çalışma tasarımı, nüfus, araçlar ve önlemler başka bir yerde ayrıntılı olarak yayınlanmaktadır [31, 32]. Kısaca, 575 katılımcı Ekim 2009 ile Temmuz 2011 arasında çalışmaya kaydoldu ve Mart 2017’ye kadar takip edildi [32]. Birincil katılımcılar’ İçerme kriterleri aşağıdaki gibidir: (1) 18 yaşında veya daha büyük; (2) evsiz veya güvencesizce barındırılan, en az iki mutlak evsizlik veya bir önceki yıl dört veya daha fazla hafta süren bir evsizlik bölümü; ve (3) birlikte ortaya çıkan madde veya alkol kullanım bozukluğu olan veya olmayan teşhis edilen bir zihinsel bozukluk [31].
Katılımcılar, işe alım sırasında akıl sağlığı hizmetlerine olan ihtiyaç düzeylerine göre tabakalandırıldı. Yüksek ihtiyaç duyulan katılımcılar, toplulukta bulunan destekleyici konut ve sosyal ve sağlık hizmetlerine erişim sağlayan iddialı topluluk tedavisi (ACT) ve kira takviyeleri veya tedavi (TAU) ile ilgili müdahaleyi almak için randomize edildi. Orta ihtiyaç duyulan katılımcılar, yoğun vaka yönetimi (ICM) artı kira takviyeleri veya tau ile randomize edildi. Özel ihtiyaç kriterleri ve HF ACT, ICM Tedavisi ve Tau için sağlanan hizmetler hakkında ayrıntılı bilgi Hwang ve ark. [31].
Toronto AH/CS çalışma sitesi için işe alınan katılımcılar başlangıçta ortalama 2 yıl (2009-2013) (Faz 1) [32] takip edildi. 2014 yılında, katılımlarına devam etmek istiyorlarsa çalışmaya yeniden kaydedildiler (Aşama 2). Toplam 414 katılımcı katılımlarını iki yıl daha uzatmayı kabul etti ve Mart 2017’ye kadar takip edildi [32]. Katılımcıların eksikliği’ Takip süresi boyunca veriler katılımcının yıpranması, eksik görüşmeler, eksik madde-yanıtları ve görüşmeci tarafından değerlendirilen katılımcı anket yanıtına bir görüşmeci izlenim aracı kullanılarak düşük güvendi [32].
Etik onayları
Toronto sitesinin AH/CS çalışması, ST Araştırma Etik Kurulu’ndan etik onayı aldı. Michael’Hastane. İşe alım sırasında, tüm katılımcılar çalışmaya katılmak için yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Ortalama iki yıllık takipten sonra, katılımcılar çalışmanın ikinci aşamasına katılmaya istekli olsaydı yeniden uyum sağladılar. AH/CS çalışması Uluslararası Standart Randomize Kontrol Deneme Numarası Kayıt (ISRCTN42520374), http: // www.ISRCTN.com/isrctn42520374
Çalışma önlemleri
Birincil maruziyet
Connor-Davidson Esneklik Ölçeği’nin (CD-RISC2) kısaltma versiyonu kullanılarak değerlendirilen genel esneklik puanı [33, 34], birincil maruz kalma olarak kabul edilir. İki öğe içeren CD-RISC2 (“Değişime uyum sağlayabilir,” “Hastalık veya sıkıntıdan sonra geri dönme eğilimindedir”) daha uzun 25 maddelik CD-risc’den türetilmiştir [33]. Önceki çalışmalarda, iyi iç tutarlılık, test-tekrar test güvenilirliği ve yakınsak ve farklı geçerlilik ve toplam 25 maddelik CD-risc skoru ile yüksek korelasyon göstermiştir, bu nedenle iyi bir direnç göstergesidir [34]. CD-RISC2, takip süresinin 1. aşamasında 12 ve 24 aylık ve çalışma takip süremizin 2. aşaması sırasında başlangıçta 12 ve 24 aylık yüz yüze görüşmelerde uygulandı. Cronbach’Çalışma popülasyonumuzdaki CD-RISC’nin alfa katsayısı 0.92, büyük güvenilirliğin göstergesidir. Toplam esneklik puanı, iki maddeden puan (0-4) eklenerek hesaplandı, bu da 0 ile 8 arasında bir aralıkla toplam puan üretti. Daha yüksek değerler daha fazla esneklik gösterdi.
Yaşam Kalitesi Sonuçları
Ana çalışma sonuçları genel ve zihinsel sağlığa özgü yaşam kalitesi puanlarıdır. Genel yaşam kalitesi, Lehman’ın onaylanmış küresel 20 maddesi kullanılarak ölçüldü’Boş zaman, aile ve sosyal ilişkiler, finans ve güvenlik alanlarını değerlendirerek YK’yi ölçen 20 maddelik YK röportajı [35, 36]. Kısaltılmış küresel 20 maddesi Uttaro ve ark. Katılımcı yükünü azaltmak amacıyla madde-yanıt teorisi ve kademeli yanıt modellemesi kullanma [36]. Lehman’ın türetilmiş YK Boyutları ölçeklerinden gözlemlenenlere benzer iç tutarlılığı korudu’S 20 maddelik YK röportajı [36]. Bu nedenle, öznel küresel yaşam kalitesinin genel özünü yakalamak için iyi bir tek gösterişlidir. Ayrıca, daha önce evsiz insanlarda [37] ve AH/CS çalışması bağlamında (bu çalışmanın veri kaynağı) YK’daki değişiklikleri ve HF’nin yaşam kalitesi üzerindeki uzun vadeli etkinliğini değerlendirmek için kullanılmıştır [32]. Lehman’S 20 maddelik YK röportajı, çalışma takibinin hem Faz 1 hem de Faz 2. sırasında her altı ayda bir yüz yüze görüşmede uygulanmıştır [32]. 20 maddelik YK skoru 1 ila 7 puanlık sipariş Likert ölçeği arasında değişmektedir, burada daha yüksek değerler daha iyi genel yaşam kalitesini göstermektedir.
Jenerik ruh sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi, sadece 1. aşama takip döneminde her altı ayda bir Euroqol-5 Dikey Görsel Analog Ölçeği (VAS) (0-100) kullanılarak değerlendirildi, bu da kendi kendine puan alan genel yaşam kalitesinin zihinsel sağlık durumuyla bağlantılı olmasını sağlayan [38]. 100’e yakın VAS değerleri, zihinsel sağlıklarına bağlı olarak yüksek yaşam kalitesini gösterir. Küresel YK ölçmek için VAS formatının, yaşam kalitesinin fiziksel, psikolojik ve sosyal yönleri ile orta ila yüksek korelasyon gösterdiği için diğer çoklu maddeli enstrümanlardan elde edilen YK skorlarına kıyasla geçerli, güvenilir ve duyarlı olduğu bulunmuştur [39]. Çalışma popülasyonumuzda, katılımcılarımızın başlangıçta ciddi zihinsel sağlık bozukluklarına sahip olduğundan, zihinsel sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek çok önemlidir. Ayrıca, AH/CS çalışmasının 1. aşaması üzerinde yapılan önceki çalışmalar, katılımcıların iki yıllık takip boyunca yüksek düzeyde şiddetli zihinsel sağlık semptomatolojisine sahip olmaya devam ettiklerini bulmuşlardır [40,41,42]; Bu nedenle, zihinsel sağlıklarının zaman içinde genel YK’larını olumsuz etkilemeye devam etmesi muhtemeldir. Bu çalışma için VAS sadece Faz 1 takip yanıtları için analiz edildi.
Ortak değişkenler
istatistiksel analiz
Katılımcılar’ Genel çalışma örneğinde ana özellikler tarif edildi (sıklık ve yüzde). Faz 1 ve Faz 2 takip süreleri boyunca esneklik skorları (birincil maruz kalma) ve ana sonuçlar (genel hastalık ve ruh sağlığına özgü yaşam kalitesi skorları) HF müdahale grubu tarafından çizildi, çünkü bu çalışma bir HF RCT içine gömüldü.
Dayanıklılık ve ilgilenilen sonuçlar arasındaki ilişkiler, altı yıla kadar olan takip sürelerini tekrarlayan önlemleri hesaba katmak için doğrusal karışık etki modelleri kullanılarak değerlendirildi. Bileşik simetri yapısı kullanıldı ve tüm modeller yaş, cinsiyet, etno-ırksal ve kültürel kimlik arka planı, yaşam boyu evsizlik yılı, zihinsel komorbidite, fiziksel komorbidite ve HF müdahale grubu için ayarlandı.
Tüm analizler 0’da test edildi.05 İstatistiksel anlamlılık seviyesi. “NLME Paketi” R İstatistik Yazılımı Sürüm 3’te.5.Bu çalışma için analizleri gerçekleştirmek için 0 kullanıldı.
Sonuçlar
Çalışma katılımcılarının çoğunluğu erkekti (68.%36). Ortalama yaş 40 idi.32 (SD 11.79) Yıllar ve katılımcıların çoğunluğu siyahtan (34.%55) veya beyaz (35.%27) Etno-ırksal arka plan (Tablo 1). 60.% 17 ve 55.Katılımcıların% 25’inde sırasıyla üç veya daha fazla zihinsel bozukluk ve fiziksel kronik hastalık vardı. Katılımcıların yarısından biraz daha az (47.%03) üç veya daha fazla yıl ömür boyu evsizlik süresi ve 52.% 35’i HF müdahalesi alırken, 47.% 65’i Tau aldı (Tablo 1).
Yaşam kalitesi sonuçları ile düzeltilmemiş ve ayarlanmış esneklik puanları ilişkileri Tablo 2’de sunulmaktadır. Esneklik puanındaki tek puanlık bir artış, küresel yaşam kalitesi daha yüksek değerlerle ilişkilendirildi (düzeltilmiş katsayı ve% 95 CI 0.23, 0.19-0.27) Cinsiyet, yaş, etno-ırksal ve kültürel kimlik grubu, zihinsel ve fiziksel komorbiditeler, yaşam boyu evsizlik süresi ve HF tedavi grubu için ayarlama. Esneklik seviyeleri ile zihinsel sağlığa özgü yaşam kalitesi arasında pozitif bir ilişki de gözlenmiştir, burada esneklik puanındaki artan bir nokta 4 artışla ilişkilidir.15 (% 95 CI: 3.35 ila 4.95) Katılımcılarda puan’ Sosyodemografik özellikler, sağlıkla ilgili komorbiditeler ve HF müdahale grubu için ayarlandıktan sonra zihinsel sağlıkla ilgili yaşam kalitesi (Tablo 2.)
Tablo 2 Dayanıklılık skorlarının, Küresel Hastalık-Yaşam Skorları ve Ruh Sağlığına Özel Yaşam Kalitesi Skoru ile İlahi ve Düzeltilmiş İlişkiler Ev/Chez SOI Katılımcıları, Toronto Sitesi
Tartışma
Evsizlik ve akıl hastalığı yaşayan yetişkinlerin bu boylamsal çalışması, yüksek düzeyde esnekliğin daha fazla küresel ve zihinsel yaşam kalitesi puanları ile olumlu ilişkili olduğunu tespit etti. Bu dernekler arasında, zihinsel sağlıkla ilgili yaşam kalitesi için daha yüksek değerler gözlenmiştir, burada esneklik puanındaki artan bir nokta 4’lük bir artışla ilişkilidir.Ruh sağlığına özgü yaşam kalitesi puanında 15 puan.
Dayanıklılık, evsizliği çevreleyen sıkıntı [23, 26,27,28, 43] ve akıl hastalığı [18] dahil olmak üzere stresli yaşam deneyimleriyle başa çıkmaya izin veren bireysel kalitedir [14,15,16,17]. Bu çalışmada katılımcılar’ Altı yıllık takip süresi boyunca esneklik puanları 5 arasında değişiyordu.01 ila 5.63 puan, 0-8 değer aralığında. Bu puanlar, aynı 2 maddelik esneklik ölçeğini kullanarak Kuzey Amerika ortamlarının dışındaki evsiz olmayan popülasyonlarda gözlemlenenlere benzer [44, 45], ancak ABD bağlamındaki genel popülasyondaki puanlara kıyasla daha düşük, burada esneklik seviyeleri ortalama 6.91 puan [34]. Bu bulgu, evsizlik deneyimleri ve ciddi zihinsel bozuklukları olan kişilerin, istikrarsız konut yaşarken esnekliği ve sıkıntıyı güçlendirmek için stratejilerden yararlanabileceğini düşündürmektedir.
İnsanların evsizliğin ve sekellerinin üstesinden gelmek için kullandıkları stratejiler arasında, bazıları sağlıklarını ve refahlarını teşvik edebilir. Örneğin, bireyler enstrümantal destek arayabilir, sosyalleşebilir, anlamlı faaliyetlerde bulunabilir ve umutluluğu sürdürebilir [26, 27, 46]. Bununla birlikte, uyarlanabilir mekanizmalar olarak kullanılan diğer stratejiler veya davranışlar, sağlık ve diğer sonuçlar üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Bu uyumsuz stratejiler arasında uyuşturucu ve alkol kullanımı [27, 47] ve suçla ilgili faaliyetlerle katılım [48]. Bu nedenle, bu nüfusu artırmak için sosyal, psikolojik, duygusal ve sağlık desteği ve hizmetlere erişimi kolaylaştırmak ve sağlamak çok önemlidir’esneklik ve sağlık, ruh sağlığı ve yaşam kalitesi gibi diğer yaşam boyutlarını geliştirmek. Bulgularımız, bu küçük incelenen veya anlaşılan alanda umut verici bilgiler sunmaktadır.
Çalışma popülasyonumuzda, daha yüksek esneklik puanlarına sahip kişilerin, altı yıllık takip süresi boyunca daha iyi küresel yaşam kalitesi seviyelerine sahip olduklarının yanı sıra, takipin ilk iki yılı boyunca daha yüksek ruh sağlığı ile ilişkili yaşam kalitesi değerlerine sahip olduklarını bulduk. Genel popülasyonda, yaşam kalitesi ve madde kullanımının iyileşmesi çok çeşitli çok boyutlu faktörlerden etkilenir [49]. Bu faktörler konut istikrarsızlığı, evsizlik ve akıl hastalığı bağlamında daha çeşitli ve karmaşık hale gelir [37, 50,51,52,53,54]. Dayanıklılık, önemli bir yaşam ve sağlık koruyucu faktörü olarak kabul edilir [55], çünkü evsizlerin sıkıntı ve sosyal engellerle karşılaşsalar bile yaşamı umutlu bir şekilde beklemelerine yardımcı olabilir. Ayrıca, esneklik topluluklara entegrasyonu kolaylaştırabilir, aile ve sosyal ilişkiler ve ağlar oluşturabilir ve anlamlı faaliyetlere katılmaya izin verebilir (e.G., iş, maneviyat, boş zaman, eğitim ile ilgili faaliyetler) [23, 27]. Bütün bunlar, evsizlik ve zihinsel sağlık endişeleri yaşayan kişiler için yaşam kalitesinde iyileştirmelere yol açabilir.
410 Hollandalı evsiz kişi arasında yapılan bir çalışma [55], katılımcıların çoğunun yakın gelecekleri için en az bir kişisel yaşam hedefine sahip olduğunu ve bu hedefler arasında dayanıklılık, katılımcıların bu yönler arasında olduğunu buldu’ dört gözle bekliyorlardı [55]. Ayrıca, daha yüksek hedefe bağlı öz-yeterlik seviyelerinin daha yüksek yaşam kalitesi değerleri ile olumlu ilişkili olduğunu bulmuştur [55]. Evsizliği yaşayan gençlerle yapılan bir başka çalışma, gizli sınıf analizi kullandı, daha yüksek bir dayanıklılık seviyesinin gelişmiş yaşam kalitesi ile ilişkili koruyucu bir faktör olarak işlev gördüğünü buldu [29]. Bu çalışmadan elde edilen mevcut kanıtlar ve bulgular, evsizlik ve akıl hastalığı deneyimleri olan insanlar arasında daha yüksek yaşam kalitesi seviyelerine ulaşmada esnekliğin olumlu ve araçsal rolünü desteklemektedir.
Bu çalışmanın bazı sınırlamaları var. Dayanıklılık ve incelenen sonuçlar takip süresi boyunca çağdaş olarak ölçülmüştür; Bu nedenle, potansiyel ters ilişkilendirmeleri dışlayamayız. Ruh sağlığına bağlı yaşam kalitesi sadece AH/CS çalışmasının 1. aşamasında analiz edilmiştir; Bu nedenle, bu önlem altı yıllık takip süresi boyunca analiz edilmişse, gözlemlenen bulgular farklı olabilir. Ayrıca, zihinsel sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için VAS’ı kullanmak sadece belirli bir zihinsel sağlık bozukluğunun etkisini yakalayabilir (e.G., depresyon) yaşam kalitesini etkileyen akıl sağlığı durumunun tüm yönlerinin etkilerinden ziyade [39]. Ayrıca, bazı katılımcıların potansiyel fiziksel, bilişsel ve zihinsel bozulması nedeniyle, VAS derecelendirmesinin işaretleme hatasına duyarlı olabileceği muhtemeldir; Bu nedenle, VAS puanları gerçek yaşam kalitesinin gerçek zihinsel sağlık kalitesi ve zaman içindeki potansiyel değişiklikleri yansıtmayabilir. Bu sınırlamalara rağmen, mevcut kanıtlar, VAS’ın katılımcıların yakalanması için geçerli bir araç olduğunu göstermektedir’ Yaşam kalitelerine bakış açıları [56]. Çok boyutlu veya çoklu maddeli enstrümanlar için türetilen yaşam kalitesi puanlarına kıyasla iyi değerlendiriciler arası güvenilirlik ve test-tekrar test güvenilirliğine sahiptir [39]. Bu çalışmada, nesnel yaşam kalitesi ölçümleri dahil edilmemiştir. Bu nedenle, esneklik ve özel objektif yaşam kalitesi göstergeleri arasındaki ilişkiler (e.G. gelir), öznel yaşam kalitesini değerlendiren mevcut makalede gözlemlenenlerden farklı olabilir. Yine de, bir kişi yaşam kalitesini fakir olarak algıladıysa, objektif bir araç, yüksek bir yaşam kalitesi için kaynaklara sahip olduklarını belirtse bile, genel refahı olumsuz etkileyecektir. Ayrıca, bu çalışma belirli göstergelere odaklanmak yerine genel ve ruh sağlığı ile ilgili yaşam kalitesini değerlendirir (e.G., istihdam, sosyal ağlar) veya boyut seviyesi; Bu nedenle, bireysel yaşam kalitesi göstergeleri ile esneklik arasındaki ilişki gelecekteki çalışmalarda araştırılmalıdır. Son olarak, bu çalışma hem evsizlik hem de akıl hastalığı yaşayan insanlar ile pragmatik randomize bir çalışmaya gömülmüştür. Dolayısıyla, bulgular tüm evsiz bireyler veya diğer ortamlar için genelleştirilemeyebilir.
Bu çalışmanın uygulama ve politika üzerinde etkileri vardır. Bulgularımız, hem evsizlik hem de akıl hastalığı yaşayan insanların ılımlı esneklik seviyelerine sahip olduklarını ve bunların zaman içinde küresel ve zihinsel sağlıkla ilgili yaşam kalitesi seviyelerindeki gelişmelerle olumlu ilişkili olduğunu ortaya koydu. Bu nedenle, ruh sağlığı, madde kullanımı ve yaşam kalitesi üzerinde kalıcı etkileri olabilecek esnekliği ve başa çıkma stratejilerini daha da artırmak için müdahaleleri uygulama fırsatı vardır. Son olarak, evsiz insanlarla çalışan sosyal ve sağlık sağlayıcıları, aktif problem çözme, bilişsel yeniden değerlendirme, rehberli-benlik-dialogue, sosyal destek ve yetkinlik geliştirme, öğrenilmiş iyimserlik ve stres yönetimi gibi belirli beceri ve yeteneklerin bu popülasyonları büyütmeye yardımcı olmak için arttırılabilir ve burada esnekliğe dayalı psikoeğitasyon hizmetlerini [19] dahil edebilirler].
Sonuç olarak, daha yüksek esneklik seviyeleri, akıl hastalığı olan evsiz yetişkinlerde daha yüksek uzun süreli küresel ve ruh sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi değerleri ile olumlu ilişkilidir. Bu nüfus grubunun daha iyi zihinsel sağlığı ve yaşam kalitesi sonuçlarını artırmak için esneklik mekanizmalarını ve stratejilerini geliştirmeyi amaçlayan diğer müdahaleler ve hizmetler.
Veri ve materyalin kullanılabilirliği
Evde/Chez SOI Çalışma Veri Kümesi, çalışma sponsoru, Kanada Ruh Sağlığı Komisyonu tarafından belirlenen veri kümesinin kullanımını düzenleyen verilerin ve anlaşmalar ve prosedürlerin hassas doğası nedeniyle kamuya açık hale getirilemez. Bununla birlikte, AH/CS çalışmasından anonimleştirilmiş katılımcı verileri ve bu makalede kullanılan belirli veri kümesi, aşağıdaki adımları tamamlayan araştırmacılar için sunulabilir: (1) Bağımsız bir araştırma komitesinden veya araştırma etiği kurulundan onay alan bir çalışma önerisi sunmak; (2) AH/CS Veri Erişim Komitesi tarafından inceleme için bir veri talebi sağlamak; (3) Talebin onaylanmasının ardından, araştırmacılar ve AH/CS veri muhafızları arasında bir veri paylaşımı anlaşması yürütmek. Çalışma teklifleri ve veri erişim talepleri Evie Gogosis’e gönderilmelidir ([email protected]), AH/CS çalışmasının Toronto sitesi için araştırma müdürü ve. Stephen Hwang ([email protected]), AH/CS çalışmasının Toronto bölgesinin ortak müfettişi.
Kod Kullanılabilirliği
Bu çalışmada kullanılan istatistiksel kod, ilgili yazar için gerekli olabilir. Talep, AH/CS Araştırma Ekibi tarafından kullanılabilir hale getirilmeden önce revize edilecektir.