Cosa succede se vedi un provider di rete?

Riepilogo dell’articolo: cosa succede se vedi un provider di rete?

Se un medico o una struttura non ha alcun contratto con il tuo piano sanitario, sono considerati fuori rete e possono addebitarti il prezzo intero. Di solito è molto più alto della tariffa scontata in rete.

Se la tua compagnia assicurativa fornisce una copertura fuori rete, potrebbe solo pagare l’importo che farebbe per un servizio in rete. Di conseguenza, potresti dover una percentuale maggiore delle tue cure sotto forma di payment e coassicurazione più elevati quando vai a fornitori fuori rete.

Ottenere un piano di assicurazione sanitaria con copertura fuori rete può aiutarti a evitare alcune fatture mediche a sorpresa, e questo tipo di copertura vale la pena per le persone che vogliono massimizzare le loro scelte sanitarie o che hanno bisogni medici specializzati.

Una volta che hai incontrato la tua franchigia, il tuo piano inizia a pagare la sua quota di costi. Quindi, invece di pagare l’intero costo per i servizi, di solito pagherai un payment o una coassicurazione per cure mediche e prescrizioni. La tua franchigia fa parte dei costi e contano per soddisfare il limite annuale.

Questa frase di solito si riferisce a medici, ospedali o altri operatori sanitari che non partecipano alla rete di fornitori di un assicuratore. Ciò significa che il fornitore non ha firmato un contratto che accetta di accettare i prezzi negoziati dell’assicuratore.

Per fatture veramente su base fuori rete, in genere si fa bolleggi senza controllare l’accettazione dell’assegnazione. In secondo luogo, devi sapere se il paziente ha benefici fuori rete e, in tal caso, se ci sono stringhe collegate. Ad esempio, potrebbe essere necessario ottenere l’approvazione preventiva dal corriere (i.e., precertificazione).

Con un PPO, puoi andare da un medico o in ospedale che non è nell’elenco dei provider preferiti. Questo si chiama andare fuori rete. Tuttavia, paghi di più per andare fuori rete. Il PPO paga meno o niente.

Per riassumere, il piano PPO offre troppa flessibilità e il paziente non ha bisogno di alcun rinvio all’interno o all’esterno della rete. Uno dei maggiori vantaggi del piano PPO è che i pazienti non hanno bisogno di alcun referral per vedere qualsiasi altro specialista fuori rete.

L’importo che paghi per i servizi di assistenza sanitaria coperta prima che il piano assicurativo inizi a pagare. Con una franchigia di $ 2.000, ad esempio, paghi da solo i primi $ 2.000 di servizi coperti. Un importo fisso ($ 20, ad esempio) paghi per un servizio sanitario coperto dopo aver pagato la franchigia.

Cosa succede dopo aver incontrato la tua franchigia? Generalmente paghi la coassicurazione per i servizi sanitari dopo aver raggiunto la tua franchigia. La coassicurazione è quando dividi i costi con il tuo piano di assicurazione sanitaria. La coassicurazione è in genere una percentuale.

Fatturazione fuori rete, o “Surprise Medical…

Domande:

Cosa significa vedere un fornitore di rete?
Cosa succede se il provider non è in rete?
Quanto è importante fuori dalla copertura della rete?
Cosa succede quando incontro la mia franchigia fuori rete?
Cosa dice quando i piani sanitari dicono fuori dalla rete?
Come faccio a fatturare un fornitore di rete?
Cosa succede quando un’organizzazione di provider preferita assicurata esce dalla rete?
Perché i medici preferiscono il PPO?
Come funziona l’assicurazione quando incontri la tua franchigia?
Cosa succede quando incontri la tua franchigia ma non fuori tasca?
Cosa significa fatturare fuori rete?

Risposte:

Se un medico o una struttura non è contratto con il tuo piano sanitario, sono considerati fuori rete. Ti verrà addebitato l’intero prezzo, che di solito è molto più alto rispetto alla tariffa in rete scontata.
Se la tua assicurazione fornisce una copertura fuori rete, potrebbe solo pagare l’importo per un servizio in rete. Ciò può provocare payment e coassicurazione più elevati per l’assistenza fuori rete.
La copertura fuori rete è importante per le persone che desiderano più scelte sanitarie o hanno esigenze mediche specializzate. Aiuta a evitare le fatture mediche a sorpresa.
Dopo aver incontrato la franchigia fuori rete, il tuo piano inizia a coprire una parte dei costi. Invece di pagare l’intero costo, di solito dovrai pagare un payment o una coassicurazione per cure mediche e prescrizioni. La franchigia conta verso il limite annuale.
Un piano sanitario che indica la rete significa che i medici, gli ospedali o i fornitori menzionati non fanno parte della rete di fornitori dell’assicuratore e non hanno accettato di accettare i prezzi negoziati.
Per fatturare un fornitore fuori rete, in genere fatturate senza accettare l’incarico. È inoltre necessario verificare le prestazioni fuori rete del paziente e verificare eventuali requisiti, come l’approvazione preventiva da parte del vettore assicurativo.
Se un individuo assicurato Organizzazione Preferred Provider (PPO) esce dalla rete, può comunque ricevere cure da un medico o da un ospedale che non è nell’elenco dei provider preferiti. Tuttavia, andare fuori rete di solito si traduce in costi più elevati e il PPO paga di meno o niente.
I medici preferiscono i piani PPO perché offrono flessibilità e non richiedono referral all’interno o all’esterno della rete. Ciò consente ai pazienti di vedere gli specialisti fuori rete senza un rinvio.
Quando incontri la tua franchigia, paghi per i servizi sanitari coperti fino a raggiungere l’importo deducibile. Successivamente, il tuo piano assicurativo inizia a pagare una parte dei costi.
Dopo aver incontrato la tua franchigia, potresti avere ancora costi immediati come Coarsurance for Healthcare Services. La coassicurazione è una percentuale del costo che condividi con il tuo piano assicurativo.
La fatturazione fuori rete si riferisce al processo di presentazione di un reclamo per i servizi forniti dai fornitori di servizi sanitari che non fanno parte della rete di provider dell’assicuratore. Ciò può comportare costi più elevati e può essere soggetto a diversi requisiti di fatturazione.

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Cosa succede dopo aver incontrato la franchigia generalmente paghi la coassicurazione per i servizi sanitari dopo aver raggiunto la tua franchigia. La coassicurazione è quando dividi i costi con il tuo piano di assicurazione sanitaria. La coassicurazione è in genere una percentuale.

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Fatturazione fuori rete, o “Fatture mediche a sorpresa” si verificano quando un paziente riceve una fattura per la differenza tra la commissione del fornitore fuori rete e l’importo coperto dall’assicurazione sanitaria del paziente, dopo co-pagamenti e deducibili.

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Fuori rete: cosa significa

Quei fornitori sono considerati “In rete.” Fuori rete significa che non esiste alcun contratto tra il fornitore e la compagnia assicurativa. Di conseguenza, se vedi un fornitore fuori rete, potresti essere ritenuto responsabile per l’intero importo del conto.

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Svantaggi dei piani PPO

Premi mensili tipicamente più alti e costi immediati rispetto ai piani HMO. Più responsabilità per la gestione e il coordinamento delle proprie cure senza un medico di base.

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Svantaggi dei premi mensili PPO Planstypicamente più alti e costi immediati rispetto ai piani HMO.Più responsabilità per la gestione e il coordinamento delle proprie cure senza un medico di base.

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I piani PPO offrono molta flessibilità, ma il rovescio della medaglia è che c’è un costo per questo, rispetto a piani come HMO. I positivi del piano PPO includono la non necessità di selezionare un medico di base e non essere tenuto a ottenere un rinvio per vedere uno specialista.

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Una franchigia di $ 1.000 è migliore di una deducibile di $ 500 se puoi permetterti l’aumento del costo di una tasca in caso di incidente, perché una franchigia più elevata significa che pagherai premi più bassi. La scelta di una franchigia assicurativa dipende dalle dimensioni del tuo fondo di emergenza e da quanto puoi permetterti per i premi mensili.

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Se non si soddisfano la franchigia nel tuo piano, la tua assicurazione non pagherà per le spese mediche, in particolare quelle che sono soggette alla franchigia, fino a quando non si raggiunge questa franchigia.

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SÌ! Mentre contribuisci alla tua franchigia, stai anche contribuendo al tuo limite annuale di tasca. Tieni presente che quando raggiungi la tua franchigia, dovrai comunque effettuare copays (se applicabile alla tua politica) e pagamenti di coassicurazione fino a quando non colpisci quel massimo.

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Una franchigia è l’importo che paghi per i servizi sanitari prima che la tua assicurazione sanitaria inizi a pagare. Come funziona: se la franchigia del tuo piano è di $ 1.500, pagherai il 100 percento delle spese sanitarie ammissibili fino a quando le fatture ammontano a $ 1.500. Dopodiché, condividi il costo con il tuo piano pagando la coassicurazione.

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Una fattura medica a sorpresa è una fattura inaspettata da un fornitore fuori rete o in una struttura fuori rete.

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Se stai negoziando una fattura di saldo da un fornitore fuori rete, chiama la tua compagnia assicurativa e chiedi il tasso di mercato (E.G., Ciò che avrebbero pagato un fornitore in rete) per quel servizio.

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Una fattura medica a sorpresa è una fattura inaspettata da un fornitore fuori rete o in una struttura fuori rete.

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I PPO di solito vincono su scelta e flessibilità

Se la flessibilità e la scelta sono importanti per te, un piano PPO potrebbe essere la scelta migliore. A differenza della maggior parte dei piani sanitari HMO, probabilmente non dovrai selezionare un medico di base e di solito non avrai bisogno di un rinvio da quel medico per vedere uno specialista.

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Caratteristiche dei PPO

Le entità all’ingrosso affittano la propria rete a un cliente del pagatore (assicuratore, datore di lavoro autoassicurato o amministratore di terze parti [TPA]) e non sopportano il rischio assicurativo. Ai PPO viene pagato un tasso fisso per membro al mese per coprire i costi di amministrazione della rete. I loro clienti sopportano il rischio di assicurazione.

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Per il 2022, l’IRS definisce un piano sanitario deducibile ad alta deducibile come qualsiasi piano con una franchigia di almeno $ 1.400 per un individuo o $ 2.800 per una famiglia. Le spese esterne annuali totali di un HDHP (inclusi franchigie, payments e coassicurazione) non possono essere più di $ 7.050 per un individuo o $ 14.100 per una famiglia.

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Cosa succede se vedi un provider di rete?

Riepilogo dell’articolo: cosa succede se vedi un provider di rete?

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