Резюме статьи

Транспортные брокерские услуги были введены для улучшения доступа к уходу за бенефициарами Medicaid. Исследование было сосредоточено на влиянии этих услуг на детей астматиков и взрослых диабетов. Для детей астматиков, транспортные брокерские услуги увеличили расходы на транспортировку не взволнованного транспорта и вероятность использования любых услуг. Однако увеличение транспортных расходов было компенсировано сокращением ежемесячных расходов. Для взрослых диабетов расходы на транспортировку неоттеснение снизились, несмотря на увеличение ежемесячного использования медицинских услуг. В целом, переход к транспортным брокерским услугам улучшил доступ к медицинской помощи и снижению расходов, что привело к улучшению результатов в отношении здоровья.

Ключевые моменты:

1. Транспорт может стать основным барьером доступа для своевременного здравоохранения для населения с низким доходом.
2. Плохое транспортировка может привести к меньшему использованию профилактической и первичной медицинской помощи и увеличению использования отделов неотложной помощи.
3. Надежный транспорт улучшает вероятность посещений врача первичной медицинской помощи и доступа к регулярной и профилактической помощи.
4. Бенефициары Medicaid полагаются на Medicaid для транспортных услуг, и штаты занимаются контролем затрат.
5. Служба медицинского транспорта (NEMT), не связанные.
6. Транспортные расходы были высокими в соответствии с договоренностями по плате за услуги, что привело к потенциальному мошенничеству и злоупотреблению.
7. Транспортные брокерские услуги были введены для обеспечения надежного транспорта с минимальными затратами.
8. Транспортные брокерские услуги включают в себя все не неоднородные транспортные услуги в капитированных ставках.
9. Брокеры несут ответственность за переговоры о ставках оплаты, проверке права на обслуживание, своевременное бронирование и качество мониторинга услуг.
10. Успех транспортных брокерских услуг зависит от наличия транспорта в недостаточно обслуживаемых районах.

1. Как плохой транспорт влияет на доступ к здравоохранению для населения с низким доходом?

Плохое транспортировка может привести к меньшему использованию профилактической и первичной медицинской помощи и увеличению использования отделов неотложной помощи. Это особенно важно для тех, кто живет в сельской местности.

2. Как надежный транспорт влияет на доступ к регулярной и профилактической помощи?

Надежный транспорт увеличивает вероятность посещений врача первичной медицинской помощи и обеспечивает доступ к регулярной и профилактической помощи.

3. Что такое не взволнованные услуги медицинского транспорта (NEMT)?

Службы NEMT – это услуги Medicaid, предназначенные для федерального уровня, которые направлены на то, чтобы удовлетворить транспортные потребности уязвимых групп населения.

4. Почему штаты представили транспортные брокерские услуги?

Штаты ввели транспортные брокерские услуги для контроля затрат на транспортировку, предотвращения мошенничества и злоупотребления и обеспечения надежного транспорта с минимальными затратами.

5. Как работают брокерские услуги транспорта?

В рамках транспортных брокерских услуг все услуги по транспортировке без неотложений включены в капитированные ставки. Брокеры договариваются о ставках оплаты, подтверждают право на получение услуг, делают своевременное бронирование и контролируют качество обслуживания.

6. Каково влияние брокерских услуг транспорта на детей астматиков?

Транспортные брокерские услуги увеличили расходы на транспортировку не взволнованными. Однако увеличение транспортных расходов было компенсировано сокращением ежемесячных расходов.

7. Как транспортные брокерские услуги влияют на диабетические взрослые?

Несоответствующие транспортные расходы снизились для взрослых диабетов, несмотря на увеличение ежемесячного использования медицинских услуг. Средние ежемесячные медицинские расходы также уменьшились, и вероятность приема в больницу при условии, чувствительном к амбулаторному уходу (ACSC).

8. Каковы общие эффекты транспортных брокерских услуг?

Транспортные брокерские услуги улучшают доступ к медицинской помощи среди бенефициаров Medicaid и снижению расходов. Это приводит к улучшению результатов в отношении здоровья, таких как снижение госпитализации для детей астматиков и меньше поступлений в ACSC для взрослых диабетов.

9. Какие факторы способствуют успеху брокерских услуг транспорта?

Успех транспортных брокерских услуг зависит от расширенной доступности транспорта в недостаточно обслуживаемых районах.

10. Как транспортные брокерские услуги получают выгоду от бенефициаров Medicaid?

Транспортные брокерские услуги улучшают доступ к уходу за бенефициарами Medicaid, снижением расходов на транспортировку и потенциально сокращать общие расходы Medicaid, обеспечивая своевременную и экономичную помощь.

Амбулаторный центр детей Нортона – Боулинг Грин

† Дети с астмой: в общей сложности 1139 803 наблюдений на уровне месяца человека на 36 712 уникальных детях.

Транспортные брокерские услуги и бенефициары Medicaid’ Доступ к медицинской помощи

Адресовать переписку с Jinkyung Kim, PH.Дюймовый., Доцент кафедры управления больницей, Университет Коняна, 119 Дэхангро, Нонсан 320-711, Корея; Электронная почта: rk.калифорнийский.gnaynok@mikj. Эдвард c. Нортон, тел.Дюймовый., Профессор, в Департаменте управления здравоохранением и политикой и факультетом экономики, Мичиганский университет, Энн -Арбор, Мичиган. Салли c. Stearns, ph.Дюймовый., Доцент профессор находится на факультете политики и администрации здравоохранения, Университет Северной Каролины, Чапел -Хилл, Северная Каролина.

Copyright © 2009 Health Research and Education Trust

Связанные данные

GUID: 76AD3F84-144C-4EB2-9ADB-A136204FBC36

Абстрактный

Цель

Чтобы изучить влияние капитированных транспортных брокерских услуг на бенефициаров Medicaid’ доступ к медицинской помощи и расходам.

Источники данных/Настройка исследования

Период исследования с 1996 по 1999 год соответствует периоду естественного эксперимента, в течение которого Грузия и Кентукки оказали транспортные брокерские услуги. Эффекты были оценены для детей астматиков и взрослых диабетов.

Дизайн исследования

Мы использовали модели различий в дифференциациях для оценки влияния транспортных брокерских услуг на доступ к медицинской помощи, измеряемые по расходам Medicaid и использованию медицинских услуг. Дизайн исследования укрепляется датами ошеломленной внедрения между государствами и в каждом штате.

Основные выводы

Для детей астматиков, транспортные брокерские услуги увеличивают невыразительные расходы на транспортные расходы и вероятность использования любых услуг; Снижение ежемесячных расходов больше, чем компенсация увеличения транспортных расходов. Для взрослых диабетов расходы на транспортировку неогруппирования снизились, несмотря на увеличение ежемесячного использования медицинских услуг; Средние ежемесячные медицинские расходы и вероятность поступления в больницу для чувствительного к амбулаторному уходу (ACSC) также уменьшилось.

Выводы

Перемещение брокерских услуг транспорта улучшило доступ к медицинской помощи среди бенефициаров Medicaid и снизил расходы. Увеличение доступа в сочетании с уменьшенными госпитализациями для детей астматиков и поступлением на ACSC для взрослых диабета наводит на мысль об улучшении в результатах здоровья.

Ключевые слова: Несоответствующие медицинские транспорты, капитированные транспортные платежи, расходы на здравоохранение

Транспорт может стать основным барьером доступа для своевременного здравоохранения для населения с низким доходом. В литературе показано два различных последствиях плохого транспорта: меньше использования профилактической и первичной медицинской помощи и более широкое использование отделения неотложной помощи (Wilson and Jonathan 2000; Johnson and Rimsza 2004; Arcury et al. 2005). Эти ассоциации особенно важны для тех людей, которые живут в сельской местности, а также обнаружены для медицинских услуг, таких как отпускаемые по рецепту лекарства и уход за стоматологическими данными (Saunders 1987; Mofidi, Rozier и King 2002). Предоставление и доступ к надежной транспортировке увеличивает вероятность посещений врача первичной медицинской помощи в педиатрическом населении (Johnson and Rimsza 2004), ВИЧ-позитивные взрослые (Messeri et al. 2002) и частые пользователи отделения неотложной помощи (Nemet and Bailey 2000; Baren et al. 2001). В целом, эти исследования показывают, что предоставление надежных транспортных услуг важно для того, чтобы пациенты могли иметь доступ к регулярному и профилактическому уходу.

Транспорт является особенно важной проблемой для Medicaid, как потому, что бенефициары Medicaid представляют собой уязвимое население, так и потому, что штаты связаны с контрольными затратами. К 2001 году 10 процентов населения Medicaid (около четырех миллионов бенефициаров по всей стране) полагались в основном на Medicaid для оплаты транспортных услуг для получения медицинских приемов (Rafael 2001). Служба медицинского транспорта (NEMT), не связанные с неэксудным. Тем не менее, многие штаты обнаружили, что транспортные расходы были высокими в соответствии с договоренностями по оплате за обслуживание, в которых поставщики транспорта обычно выставляли выставленные данные Medicaid на основе сообщенных поездок и миль. Анекдотические отчеты показывают, что для получения более высокого возмещения, некоторые поставщики создали фантомные поездки, завышенные пробеги и неправильно классифицируемые приемлемые клиенты. Отсутствие надзора еще больше усугубило возможность мошенничества и злоупотребления, связанных с транспортом. Наконец, неэффективное и ограниченное предоставление услуг NEMT может потенциально увеличить общие расходы Medicaid с помощью отсроченного и дорогостоящего ухода.

К 2001 году 21 штаты заключили контракт с брокерами (я.эн., Прибыль или некоммерческие организации) для управления неэксудными транспортными услугами на капитированной основе для бенефициаров Medicaid (Rafael 2001). Целью брокерских услуг транспортировки является обеспечение надежного транспорта для бенефициаров Medicaid с минимальными затратами. До транспортных брокерских услуг финансирование Medicaid для NEMT Services было строго основывалось. В рамках брокерских услуг транспортировки все услуги по транспортировке не неоднородному транспортировке включены в капитированные ставки, которые скорректируются бенефициарами’ состояние здоровья и по географическому району (e.г., городские или сельские). Брокеры несут ответственность за переговоры о ставках оплаты с поставщиками транспорта, бенефициарами’ Проверка права на обслуживание, своевременное резервирование транспорта и качество мониторинга услуг (Kulkarni 2000; Rafael 2001). Успех транспортных брокерских услуг также зависит от расширенной доступности транспорта в недостаточно обслуживаемых районах. Поэтому брокеры обращаются к подходящим бенефициарам, раздавая графики общественного транспорта, предоставляя удобные для пользователя напоминания о поездке и обучение бенефициаров о доступных вариантах транспорта.

Обзор краткой литературы предполагает, что государства, которые заключались в контракте с брокерскими услугами, улучшили экономию и качество средств (o’Connell et al. 2002; Dai 2005). Одно исследование с использованием данных Флориды показывает, что транспортные брокерские услуги связаны с существенно снижением стоимости единицы за поездку и большей ответственностью (DAI 2005). Исследование влияния требований предшествующего одобрения на транспортные услуги Medicaid в Индиане показало снижение посещений первичной медицинской помощи и поправки по рецепту, но не обнаружило каких-либо измеримых краткосрочных последствий на результаты здоровья (Tierney et al. 2000). Тем не менее, относительно короткий период исследования в последнем исследовании для оценки результатов в отношении здоровья- 6 месяцев каждый в до- и послепериодах- и ограниченная выборка исследования (из одной большой больницы) может препятствовать определению истинного эффекта изменений в системе.

В этом исследовании рассматривается, как транспортные брокерские услуги влияют на бенефициаров’ Доступ к медицинской помощи, расходам и медицинским услугам используется с использованием данных продольных панелей в течение 4 лет в двух штатах. Мы решаем три вопроса исследования. Во -первых, непосредственно влияют ли на транспортные брокерские услуги? Во-вторых, оказывают ли транспортные брокерские услуги, что приводит к изменениям в других расходах Medicaid? В -третьих, приводят ли транспортные брокерские услуги к изменениям в медицинских услугах? При различных типах расходов и выбранных медицинских условий мы оцениваем всесторонние последствия транспортных брокерских услуг.

Ошеломленное внедрение транспортных брокерских услуг в Грузии и Кентукки обеспечивает естественный эксперимент. Мы сравниваем, как изменились меры доступа к медицинским услугам и медицинским услугам после реализации брокерских услуг для двух групп пациентов с хроническими состояниями. Результаты дают новое представление о том, как бенефициары Medicaid получают доступ к медицинской помощи в рамках системы капитированных ставок для неэкверных транспортных услуг.

Методы

Грузия и Кентукки были выбраны для изучения последствий транспортных брокерских услуг по четырем причинам. Эти штаты внедрили транспортные брокерские услуги в разное время, позволяя каждому штату быть контролем для другого. У них были аналогичные платежи за услуги за NEMT во время подготовки. У них был аналогичный процент расходов NEMT до общих расходов на Medicaid во время предварительной работы. Оба штата имели сходные опасения в предварительном отношении по поводу переплаты Medicaid и отсутствия координации, что приводит к отсутствию доступа к здравоохранению. У них был такой же тип платежа NEMT в постпериоде. В целом, дизайн исследования является сильным, потому что эти два состояния были одинаковыми в препарате и внедряли аналогичные программы в разное время.

Период исследования с 1996 по 1999 год. Грузия внедрила транспортные брокерские услуги в штате в 1997 году, в то время как Кентукки постепенно внедрился округом в 1998 году. Время внедрения в шахматном порядке в двух штатах позволяет нам оценить модели различий в дифференциации. Таким образом, этот дизайн исследования намного сильнее, чем простой дизайн до -позиции, что позволяет управлять временными тенденциями. Чтобы уменьшить основную неоднородность, которая характеризует полную популяцию Medicaid, мы сосредоточим наш анализ на двух группах бенефициаров (более подробно определяется в “Данные”): дети с астмой и взрослыми с диабетом.

Расходы

Расходы Medicaid моделируются как функция транспортных брокерских услуг, временных тенденций и характеристик индивидуального уровня. Ежемесячные расходы на индивидуальный уровень основаны на оплачиваемых требованиях и представляют сумму, возмещенную поставщику через Medicaid. Мы анализируем общие расходы и шесть дополнительных взаимоисключающих конкретных типов расходов: амбулаторные, стационарные, аптеки, отделение неотложной помощи, скорая помощь и расходы NEMT. Общие расходы – это сумма всех расходов, кроме NEMT и транспорта скорой помощи. Для расходов на машину скорой помощи мы используем только заявления Грузии, потому что претензии Кентукки не содержат расходов на скорую помощь. Для расходов на отделение неотложной помощи и фармации мы отказались от наблюдений в Кентукки в постпериоде, потому что брокерские услуги в Кентукки не предоставляют аптеки, а претензии в отделении неотложной помощи не регистрируются отдельно от претензий в стационаре, начиная с 1998 года. Все расходы были скорректированы с учетом инфляции до декабря 1999 года с использованием индекса потребительских цен для медицинской помощи (Бюро статистики труда 2004 г.). Время фиксированные эффекты также были включены для учета любых основных временных тенденций, не обязательно линейных, которые могут быть связаны с реализацией транспортных брокерских услуг. Наконец, мы контролируем пропущенные индивидуальные характеристики с индивидуальными фиксированными эффектами.

Основная пояснительная переменная, представляющая интерес, – это государственное внедрение транспортных брокерских услуг. Переход на брокерированную транспортировку может повлиять на зависимые переменные двумя способами: вероятность любого использования и объем использования для тех, кто имеет какое -либо использование. Поэтому каждый тип расходов Medicaid был проанализирован в отдельной модели с двумя частями. Модель с двумя частями позволяет оценить отдельные эффекты по вероятности и степени расходов (Duan et al. 1984). Обычная линейная модель вероятности наименьших квадратов (OLS) используется для оценки вероятности любого использования медицинской помощи в течение месяца. Эффекты лечения программы из дизайна исследования различий в дифференциации легче интерпретировать в линейной модели вероятности, чем в модели Logit или Probit. Эффект взаимодействия в моделях Logit и Probit более сложный для вычисления, но обычно сходным по величине к модели линейной вероятности (AI and Norton 2003; Norton, Wang и AI 2004). Во второй части модель OLS прогнозирует зарегистрированные ежемесячные расходы, условные при любом использовании, для подмножества образца с положительными расходами. Поскольку непрерывные зависимые переменные регистрируются, чтобы уменьшить влияние выбросов, рассчитываются размазывание коэффициентов для корректировки потенциально ненормальных ошибок при преобразовании результатов из логарифмических долларов в доллары (Duan 1983).

Впременные эффекты транспортных брокерских услуг оцениваются с помощью коэффициента размазывания и корректируются с учетом гетероскедастичности (Manning 1998). Чтобы проверить значимость инкрементных эффектов, мы вычислили стандартные ошибки начальной загрузки на основе 200 рисунков (AI и Norton 2000). Расчетные постепенные эффекты информируют о отрицательных и статистически значимых моделях с двумя частями и указывают на снижение ежемесячных расходов на человека.

Использование определенных медицинских услуг

Мы также проанализировали две конкретные меры ежемесячных медицинских услуг, связанных с выбранными заболеваниями (астма или диабет). Одна мера-любое использование отделения неотложной помощи, а другая-амбулаторное заболевание (ACSC). Использование отделения неотложной помощи и прием ACSC в целом представляет потенциально предотвратимое использование медицинских услуг. Мы оценили линейные модели вероятности для этих двух мер, контролируя тот же набор ковариат (включая отдельные фиксированные эффекты), что и в моделях расходов.

ДАННЫЕ

Исследование включает в себя всех бенефициаров Medicaid в возрасте до 65 лет в обоих штатах. Для проведения анализа на индивидуальном уровне используются как претензии, так и файлы приемлемости. Файлы претензий включают информацию о медицинских расходах, характеристиках поставщика, кодах групп, связанных с диагнозом, и датах обслуживания. Файлы приемлемости включают бенефициаров’ Демографическая информация и статус приемлемости в каждом месяце, что позволяет нам различать месяцы нулевого использования от месяцев нерешительности. Все претензии одного и того же человека в анализе включены для оценки изменений в расходах по типу услуг.

В то время как Грузия внедрила транспортные брокерские услуги по всему штату в октябре 1997 года, Кентукки начал пилотную программу в пяти округах с июня 1998 года (Wilson et al. 2000). Грузия имеет 159 округов, а в Кентукки 120. В Кентукки 53 округа в 1998 году и 67 округа в 1999 году внедрили транспортные брокерские услуги (Hager et al. 2004). На рисунке 1 показано количество округов на даты реализации. Округа с программой управления делами первичной медицинской помощи (PCCM) включены в исследование, поскольку все медицинские услуги возмещаются по плате за обслуживание в дополнение к 3 долл. США на человека в месяц. Лица, проживающие в округах с капитированной организацией по обслуживанию здоровья полного риска (HMO), исключаются, поскольку данные о встрече недоступны в файлах претензий Medicaid. В округах с добровольной зачислением в ОМО бенефициары Medicaid с большей вероятностью будут зачисляться, если они находятся в хорошем состоянии. Из 279 округов в Грузии и Кентукки 43 округа (15 процентов) с ОМО были исключены из исследования, оставив в общей сложности 236 округов.

Даты реализации брокерских услуг по транспортировке

Примечание: В общей сложности 279 округов в Грузии и Кентукки. Образец исследования включает в себя 239 округов в двух штатах, за исключением округов с HMOS.

Источник: Статистика программы Medicaid, статистическая информационная система Medicaid

Мы также проанализировали данные для двух специфических групп населения, определенных хроническими заболеваниями: дети с астмой и взрослыми с диабетом 2 типа. Чтобы обеспечить сопоставимые зачисления как в до-, так и в постпериодах, образцы исследования ограничены бенефициарами, которые имели право не менее 1 месяца в как до-, так и в постпериодах. Дети, покрываемые государственной программой медицинского страхования детей (SCHIP), исключены, потому что они не имеют права на транспортные брокерские услуги. Программа Georgia Schip отделена от Medicaid, в то время как Кентукки руководит комбинированной программой (Lo Sasso and Buchmueller 2004), но наш анализ ограничен бенефициарами Medicaid. Наконец, мы использовали 40 -процентную случайную выборку из каждой исследуемой популяции, чтобы минимизировать время вычислительной обработки для загрузочных оценок.

Группы идентифицируются с использованием кодов ICD-9, национальных кодексов лекарств и кодексов типа приемлемости. Для выявления детей с астмой, требования к приемлемости включают детей в возрасте от 0 до 18 лет, которые имели (1) любое использование медицинского обслуживания в течение годов исследования с диагнозом астмы (Международная классификация заболеваний, девятая ревизия [ICD-9] 493.Xx) и (2) назначенное лекарство от астмы. Случайная выборка для детей астмы включает 22 327 детей в Грузии и 14 385 детей в Кентукки. Окончательная выборка имеет 1139 803 наблюдений на 36 712 детей на уровне человека в месяц. Для детей с астмой среднемесячные расходы NEMT составляли 2 доллара США, а 3 процента использовали услуги NEMT (см. Таблицу 1). Средние общие расходы на здравоохранение на ребенка в месяц составляли 122 долл. США, а 51 процент от выборки не имели никаких расходов на здравоохранение в течение месяца. Среднемесячные амбулаторные расходы на ребенка составляют 76 долл. США, а 56 процентов наблюдений не имели амбулаторных расходов в определенный месяц. Выборка составляет 51 процент мужчин, 27 процентов афроамериканцев и 2 процента латиноамериканцев. Поступление в стационаре с любым из кодов ICD-9 для ACSC в качестве основной причины рассматриваются как прием ACSC. Около 0.3 процента выборки имели вход в ACSC за месяц. Использование отделения неотложной помощи из -за астмы в месяц было

Таблица 1

Описательная статистика для изучения населения

Дети с астмой †		Взрослые с диабетом ‡
Переменные	Иметь в виду	(SD)	Иметь в виду	(SD)
Транспортные расходы
Расходы Немта	2 доллара.01	(43.08)	9 долларов.68	(79.56)
PR (расходы NEMT> 0)	.03	(.16)	.06	(.23)
Расходы Немта, если положительные	78 долларов.98	(258.55)	$ 165.49	(287.04)
Расходы на машину скорой помощи	$ 0.58	(32.14)	3 доллара.05	(38.26)
PR (расходы на машину скорой помощи> 0)	.002	(.045)	.02	(.12)
Расходы на машину скорой помощи, если положительные	287 долларов.55	(655.85)	196 долларов.62	(237.54)
Расходы на здравоохранение
Общие расходы *	$ 121.78	(687.69)	$ 434.03	(1410.42)
PR (общие расходы> 0)	.49	(.49)	.65	(.48)
Общие расходы, если положительные	$ 248.14	(965.54)	$ 663.49	(1699.63)
Стационарные расходы	23 доллара.86	(577.84)	$ 131.55	(1144.41)
PR (расходы стационарного лечения> 0)	.01	(.11)	.05	(.22)
Стационарные расходы, если положительные	$ 2 051.58	(4754.15)	$ 2673.12	(4451.89)
Расходы отделения неотложной помощи	2 доллара.21	(56.72)	3 доллара.45	(28.47)
PR (расходы отделения неотложной помощи> 0)	.04	(.19)	.04	(.20)
Расходы отделения неотложной помощи, если положительные	$ 56.72	(47.42)	79 долларов.52	(112.33)
Амбулаторные расходы	75 долларов.82	(608.41)	216 долларов.84	(1142.09)
PR (амбулаторные расходы> 0)	.44	(.49)	.54	(.49)
Амбулаторные расходы, если положительные	$ 174.32	(913.19)	$ 404.19	(1534.82)
Расходы на лекарства по рецепту	$ 22.37	(91.59)	$ 110.54	(298.60)
PR (расходы по рецепту лекарств> 0)	.24	(.43)	.50	(.49)
Расходы по рецепту лекарств, если положительные	$ 91.59	(257.40)	$ 222.94	(393.41)
Услуги здравоохранения используют
ACSC Прием	.003	(.053)	.005	(.068)
Использование отделения неотложной помощи из -за диабета	.0007	(.027)	.002	(.039)
Индивидуальные характеристики
Возраст (годы)	5.48	(4.48)	46.92	(11.84)
Мужской	.51	(.49)	.38	(.48)
Черный	.27	(.44)	.35	(.48)
Латиноамериканцы	.02	(.14)	.01	(.08)

† Дети с астмой: в общей сложности 1139 803 наблюдений на уровне месяца человека на 36 712 уникальных детях.

‡ Взрослые с диабетом: в общей сложности 687 858 наблюдений на уровне месяца человека на 18 336 уникальных взрослых.

* Общие расходы – это сумма ежемесячных расходов Medicaid на человека, исключая транспортные расходы.

Критерии приемлемости для взрослых диабета включают человека в возраст 19–64 лет, у которого (1) любое использование медицинской помощи в течение годов исследования с диагнозом диабета 2 типа (коды ICD-9 250.Xx) и (2) назначенное лекарство от диабета. Случайная выборка для взрослых включает 12 884 взрослых с диабетом 2 типа в Грузии и 5452 взрослых в Кентукки. Окончательная выборка исследования имеет 687 858 наблюдений на 18 336 взрослых на уровне человека в месяц. Около 13 процентов (= 2319 взрослых) являются отключенными к лицу с двойными, и около 4.5 процентов (= 828 взрослых) использовали дом престарелых в течение периода исследования. Взрослые с диабетом показали более высокие ежемесячные расходы и худшее состояние здоровья, чем у детей. Средние ежемесячные расходы NEMT составляли 10 долларов США, а 6 процентов ежемесячных наблюдений использовались услуги NEMT (см. Таблицу 1). Средние общие расходы на здравоохранение на человека в месяц составляли 434 долл. США, хотя у 35 процентов ежемесячных наблюдений не было никаких расходов на медицинское обслуживание Medicaid. Ежемесячные амбулаторные расходы составляют 217 долларов США, а 46 процентов от выборки не имели амбулаторных расходов в определенный месяц. Средний возраст составляет 47, а выборка – 38 процентов мужчин, 35 процентов афроамериканцев и 1 процент латиноамериканцев. Ежемесячное поступление в ACSC и использование отделения неотложной помощи из -за диабета были 0.5 и 0.2 процента соответственно.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Прямое влияние на транспортные расходы

Сначала мы изучили прямое влияние брокерских услуг транспорта на расходы NEMT и скорой помощи. Расходы Немта снизились среди взрослых с диабетом, но увеличились среди детей с астмой (см. Таблицу 2). До транспортных брокерских услуг взрослые с диабетом могли бы использовать эти услуги, в то время как дети с астмой могли бы их недооценивать.

Таблица 2

Результаты ежемесячных расходов Medicaid и использования медицинских услуг

Дети с астмой †			Взрослые с диабетом ‡
Вероятность использования (процентная точка)	Уровень использования условного при некоторых использования (ln ($))	Покрементный эффект ($)	Вероятность использования (процентная точка)	Уровень использования условного при некоторых использования (ln ($))	Покрементный эффект ($)
Направляет эффекты
Немт	.05551 ***	−2.022 ***	9.71 ***	-.0365 ***	-.711 ***	−11.74 ***
(.00068)	(.032)	(1.15)	(.0012)	(.029)	(1.14)
Скорая помощь	-.00196 ***	-.25	-.73	-.0022	-.21 **	−1.15
(.00064)	(.27)	(4.41)	(.0014)	(.11)	(6.69)
Эффекты перелива
Общий	.0486 ***	-.2098 ***	−17.80 ***	.0108 ***	-.0731 ***	−17.79 ***
(.0019)	(.0080)	(1.24)	(.0019)	(.0078)	(2.47)
Стационар	-.00479 ***	-.09	−3.78 **	.0019	-.152 ***	−8.86
(.00048)	(.12)	(1.77)	(.0012)	(.048)	(24.94)
Приемный покой	-.0027	-.029	-.20	-.0016	.044	.03
(.0017)	(.037)	(.43)	(.0019)	(.043)	(.56)
Амбулаторство	.0504 ***	-.2194 ***	−16.41 ***	.0477 ***	-.159 ***	−8.62 ***
(.0019)	(.0098)	(3.03)	(.0023)	(.013)	(3.39)
Рецептурное лекарство	-.0019	-.014	-.35	.0076 **	-.016	-.08
(.0034)	(.019)	(.69)	(.0033)	(.012)	(2.23)
Услуги здравоохранения используют
CSC Прием	.00035	-.00107 **
(.00021)	(.00033)
ER Использование из -за астмы	-.00038	-.00058
(дети) или диабет (взрослые)	(.00020)	(.00033)

*** значимый в .001.

** Значительно в .05.

† Дети с астмой: для общих, стационарных и амбулаторных расходов общее количество наблюдений составляет 1 139 803 на уровне месяца личности на 36 712 уникальных лицах. Для отпускаемых по рецептурным лекарственным средствам и затратам в отделении неотложной помощи общее количество наблюдений составляет 634 434 на уровне месяца на 22 327 наблюдениях. Покрементное влияние переменных расходов находится в сумме доллара и рассчитывается на основе выборки 800 000 наблюдений.

‡ Взрослые с диабетом: для общих, стационарных и амбулаторных расходов общее количество наблюдений составляет 687 858 на уровне месяца человека на 18 336 уникальных лицах. Для расходов по рецептурным лекарствам и отделению неотложной помощи общее количество наблюдений составляет 477 002 на уровне месяца личности на 12 884 наблюдениях. Покрементные эффекты переменных расходов находятся в сумме доллара и рассчитываются на основе выборки 480 000 наблюдений.

Все модели контролируют фиксированные эффекты человека, фиксированные эффекты года и месячные фиктивные переменные.

Для детей с астмой вероятность любого транспортного использования увеличилась на 5.6 процентных пунктов (в среднем 2 процента в предварительном виде), но расходы в месяц (условные при любом транспортном использовании) упали на 87 процентов (.867 = 1 -EXP (-2.022)) (см. Таблицу 2). Комбинируя две модели, полным постепенным эффектом транспортных брокерских услуг является увеличение ежемесячных расходов на человека в размере около 10 долларов США по сравнению со средними расходами в 3 доллара США (в долларах 1999 года). С другой стороны, для взрослых с диабетом полным дополнительным эффектом является снижение ежемесячных расходов NEMT на человека в размере около 12 долларов США по сравнению со средними расходами в 13 долларов США (см. Таблицу 2). Вероятность любого использования уменьшилась на 3.7 процентных пунктов (от среднего значения 7.5 процентов в предварительном виде), а ежемесячные расходы (условные при любом транспортном использовании) также упали на 51 процент. Все коэффициенты очень статистически значимы.

Используя только данные Грузии, результаты показывают, что транспортные брокерские услуги снижали использование скорой помощи. Вероятность любого использования скорой помощи в месяц среди детей с астмой уменьшилась на 0.2 процентных пункта (от среднего значения 0.3 процента в препарате). Снижение вероятности использования скорой помощи у взрослых с диабетом не было статистически значимым, но расходы в месяц снизились на 19 процентов. Повышенные эффекты для всех образцов исследования являются минимальное снижение, что позволяет предположить, что влияние брокерских услуг транспорта на расходы на машину скорой помощи не было значимым.

Влияние по сравнению с медицинскими услугами

Влияние разлива транспортных брокерских услуг оценивается для семи видов услуг Medicaid для двух образцов исследования. Транспортные брокерские услуги оказывают значительное влияние на вероятность любого использования здравоохранения и расходов Medicaid. Результаты из двух частей моделей по пяти выбранным расходам и из линейных моделей вероятности на двух использования медицинских услуг перечислены в таблице 2 .

Для детей с астмой, ежемесячные расходы на человека (условные при любом использовании) общих, стационарных и амбулаторных услуг значительно снизились. Вероятность любого использования медицинской помощи в течение месяца увеличилась на 5 процентных пунктов после реализации транспортных брокерских услуг, в то время как общие расходы в месяц (условные для любого использования в области здравоохранения) упали примерно на 19 процентов ( -.189 = 1 -EXP ( -.2098)). Средние ежемесячные расходы на человека упали на 18 долларов (по сравнению со средними расходами в размере 135 долларов США в предварительном виде).

Результаты подтверждают, что транспортные брокерские услуги уменьшают использование и расходы на стационарные услуги. Вероятность любого стационарного ухода уменьшилась на 0.5 процентных пунктов (от среднего значения 1.2 процента), что приводит к снижению на 36 процентов. Повышенное влияние снижения ежемесячных стационарных расходов на 4 долл. США на человека является статистически значимым. Повышенное влияние на использование и расходы отделения неотложной помощи не являются статистически значимыми и минимальными по величине.

Вероятность любой амбулаторной помощи увеличивается на 5 процентных пунктов, в то время как амбулаторные ежемесячные расходы на человека (условное при любом амбулаторном использовании) снизились примерно на 20 процентов. Полным дополнительным эффектом является снижение амбулаторных ежемесячных расходов на 16 долл. США на человека (по сравнению со средними расходами в 83 долл. США). Все коэффициенты очень статистически значимы. Влияние на использование и расходы для рецептурных препаратов минимальны, а не статистически значимыми.

Транспортные брокерские услуги не оказали существенного влияния на использование определенных медицинских услуг среди детей с астмой. Вероятность приема ACSC за месяц увеличилась на 0.03 процентных пункта, от среднего значения 0.27 процентов. Вероятность любого использования отделения неотложной помощи из -за астмы уменьшилась на 0.03 процентных пункта, от среднего значения 0.09 процентов. Ни один коэффициент не был статистически значимым.

Для взрослых с диабетом, транспортные брокерские услуги оказывают положительное влияние на вероятность любого использования медицинской помощи в течение месяца. Все виды ежемесячных расходов на человека (условное при любом использовании) уменьшились, в то время как вероятность использования медицинских услуг, которые включают амбулаторные и рецептурные лекарственные услуги увеличивают. Вероятность любого использования медицинского обслуживания за месяц увеличилась на 1.1 процентные пункты после реализации брокерских услуг транспорта, в то время как расходы в месяц (условные при любом использовании здравоохранения) упали примерно на 7 процентов. Повышенным эффектом является снижение ежемесячных расходов на человека в размере около 18 долларов США (по сравнению со средними расходами в 412 долл. США в препарате). Все коэффициенты очень статистически значимы. Как и в результате для детей с астмой, снижение расходов в месяц условные на любое использование, по -видимому, перевешивают повышенную вероятность использования медицинских услуг.

После реализации транспортных брокерских услуг использование амбулаторных услуг и рецептурных лекарств взрослыми диабетом увеличилось. Все коэффициенты очень статистически значимы, за исключением ежемесячных расходов на наркотики среди людей с некоторыми расходами в течение месяца. Вероятность любого амбулаторного использования увеличилась на 4.8 процентных пунктов и ежемесячные амбулаторные расходы на человека упали на 15 процентов. Повышенным эффектом является снижение ежемесячных расходов на человека в размере около 9 долларов США (по сравнению со средними расходами в 187 долл. США). Вероятность любого употребления рецептурных лекарств увеличилась на 0.8 процентных пунктов, в то время как ежемесячные расходы по рецептурным лекарствам на человека снизились на 2 процента. Только коэффициент вероятности является статистически значимым.

Результаты не убедительно подтверждают, что переход к брокерским услугам транспорта уменьшает использование стационарного и неотложного отделения среди взрослых с диабетом. Вероятность любого стационарного использования увеличилась на 0.2 процентных пункта (от среднего значения 5 процентов), в то время как расходы в месяц снизились примерно на 14 процентов. Повышенным эффектом является снижение ежемесячных стационарных расходов на человека около 9 долларов, но не статистически значимо. Уменьшение вероятности использования отделения неотложной помощи является небольшим и не статистически значимым.

Транспортные брокерские услуги снизили использование определенных медицинских услуг среди взрослых с диабетом. Вероятность приема ACSC за месяц снизилась на 0.1 процентные пункты, от среднего значения 0.5 процентов, что составляет 22 -процентное снижение ежемесячного поступления в ACSC. Вероятность любого использования отделения неотложной помощи из -за диабета уменьшилась на 0.06 процентных пунктов, от среднего значения 0.19 процентов. Статистически значимый коэффициент приема ACSC предполагает более высокую вероятность использования предотвратимых медицинских услуг среди взрослых с диабетом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Расходы

Переход к транспортным брокерским услугам оказывает значительное влияние на бенефициаров Medicaid’ Доступ к медицинской помощи, измеряемый различными типами расходов Medicaid и определенных медицинских услуг. Это исследование также обнаруживает различные эффекты транспортных брокерских услуг для двух разных заболеваний. Ежемесячные расходы NEMT на человека среди взрослых с диабетом снизились. Либо стоимость за поездку упала, либо произошло меньше поездок, либо оба. Анекдотические доказательства того, что стоимость за поездки в соответствии с капитированным возмещением часто была намного ниже, чем в случае платы за услуги из-за большей эффективности и снижения мошенничества и злоупотреблений, согласуются с выводами DAI (2005) во Флориде. Капитированное возмещение может также обеспечить стимулы для удержания необходимых транспортных услуг, что может привести к снижению вероятности использования медицинских услуг. Однако, если это объяснение верно, то доступ к медицинской помощи должен уменьшиться (i.эн., снижение вероятности использования медицинских услуг среди тех, кто использовал меньше услуг NEMT); Вместо этого результаты показывают, что вероятность использования любой услуги увеличилась, тем самым поддерживая первое объяснение.

Напротив, результаты для детей с астмой показывают увеличение ежемесячных расходов на человека. Транспортные брокерские услуги увеличили доступ к услугам NEMT для детей с астмой; Следовательно, увеличение использования услуг NEMT перевешивало снижение стоимости за поездку. У нас нет объяснения того, почему результаты различаются для детей с астмой по сравнению со взрослыми с диабетом. Учитывая различный тип заболевания и различные лица, принимающие решения (родитель для ребенка по сравнению с самим собой для взрослого), мы не обязательно ожидаем одного и того же эффекта для всех субпопуляций.

Использование медицинских услуг

Различные эффекты транспортных брокерских услуг обнаружены для использования медицинскими услугами в условиях медицинских услуг. Для обеих популяций исследования увеличение использования любых медицинских услуг сопровождалось снижением расходов, условных при любом использовании, приводило к снижению общих расходов на 18 долларов США на человека в месяц. По сравнению со средними ежемесячными общими расходами на здравоохранение по популяциям исследований, эти результаты подразумевают снижение общих расходов на здравоохранение для детей с астмой и на 4 процента для взрослых с диабетом.

Вопреки выводам Tierney et al. (2000), вероятность использования амбулаторных услуг в рамках брокерских услуг в транспортных средствах увеличилась в обеих популяциях. Влияние на использование стационарных услуг было отрицательным и значительным только среди детей с астмой, что предполагает, что предсказанная замена амбулаторных услуг на стационарные услуги поддерживается среди детей с астмой. Влияние на использование стационарных услуг среди взрослых с диабетом было положительным, но не значительным, возможно, потому, что выборка для взрослых включает в себя неэлдермутно -инвалиды с двойными правами (13 процентами) и пользователями дома престарелых (4.5 процентов).

Влияние на определенное использование медицинских услуг – месячные поступления в отделение и использование отделения неотложной помощи из -за астмы для детей или диабет для взрослых – только показали снижение от транспортных брокерских услуг для ежемесячного поступления в ACSC для взрослых с диабетом. Результаты более широкого использования амбулаторных услуг и снижения ежемесячных поступлений в ACSC показывают, что транспортные брокеры не отказываются от необходимых услуг и что доступ к соответствующим медицинским услугам среди взрослых с диабетом улучшен. Влияние на поступление в ACSC или использование отделения неотложной помощи для детей с астмой, однако, были статистически незначительными.

Ограничения

Исследование имеет несколько ограничений. Во -первых, в исследовании использовались данные из двух штатов, вызывая обеспокоенность по поводу обобщения в других штатах и ​​способность контролировать смешение. Тем не менее, ошеломленное внедрение транспортных брокерских услуг между контролем и в пределах контроля штатов для общих тенденций и, следовательно, делает дизайн исследования более сильным, чем простой дизайн до -поста. Во -вторых, величина эффекта частично зависит от того, насколько эффективными транспортными услугами были транспортные брокерские услуги. Чем менее эффективным был перевозка платы за обслуживание, тем больше возможностей для улучшения транспортными брокерскими услугами. В -третьих, два проанализированных заболевания, астма и диабет, важны с точки зрения бенефициаров’ результаты в области здравоохранения и растущие расходы на здравоохранение для отдельных лиц и общества. Эффекты могут быть различными для других заболеваний. Дальнейшие исследования с дополнительными заболеваниями могут добавить больше знаний о влиянии брокерских услуг транспорта. В -четвертых, анализ транспорта скорой помощи использовал только данные Грузии, поскольку данные Кентукки не регистрировали использование транспорта скорой помощи. Результаты, основанные на простом сравнении до -пост, по -прежнему обеспечивают понимание эффектов замещения между услугами NEMT и скорой помощи.

Политические последствия

Политические последствия этих результатов потенциально важны. Транспортные брокерские услуги были внедрены в качестве меры затрат. Несмотря на то, что затраты на транспортировку не взволнованы для детей с астмой, доступ к улучшению доступа, измеряемых с использованием любых медицинских услуг, и общие ежемесячные расходы снизились в среднем на 18 долларов США в месяц, что более чем компенсирует увеличение расходов на транспортировку. Как транспортные затраты, так и расходы на медицинское обслуживание Medicaid снизились для взрослых с диабетом, хотя доступ к использованию любого использования любого использования увеличился, а поступление ACSC снизилось. Наши результаты, которые основаны на больших размерах выборки, дизайне исследования, который контролирует современные изменения и устойчиво к изменениям в спецификации модели, – высока важность транспорта в медицинские услуги.

Увеличение доступа в сочетании с уменьшенными госпитализациями для детей астматиков, а поступление в ACSC для взрослых диабетов предполагает улучшения в результатах в отношении здоровья, предполагая, что дизайн ошеломленного исследования, контролируемый для любого смешения. Любая политика, которая приводит к лучшим результатам в отношении здоровья с более низкими расходами, однозначно хорошая. Многие штаты реализуют или планируют внедрить, транспортные брокерские услуги для сокращения расходов и улучшения качества. Поскольку данные этого исследования показывают, что транспортные брокерские услуги не отрицательно не влияют на доступ к уходу и результатам в отношении здоровья, снижение общих расходов Medicaid отражает более эффективную систему с экономической точки зрения. Уход может быть перенесена на поставщики снижения затрат, что приведет к более подходящей уходе и экономии Medicaid для двух исследованных групп заболеваний.

Благодарности

Совместное подтверждение/заявление о раскрытии: Logisticare и Foundation Logisticare предоставили частичное финансирование для покупки данных и поддержки помощника по исследованию выпускников. Однако, по предварительному соглашению, ни логистики, ни Фонд логистики никогда не рассмотрели статью. Мы благодарим Кеннета Дартера за помощь в получении данных Georgia Medicaid, и Джерри Бароссо в RESDAC (CMS Contract #: 500-051-0043) и Робин Томас в CMS за помощь в получении Кентукки Medicaid Data. Это исследование было профинансировано Фондом логистики и Logisticare Inc.

Вспомогательная информация

Дополнительная подтверждающая информация может быть найдена в онлайн -версии этой статьи:

Приложение SA1: Матрица автора.

Обратите внимание: Wiley-Blackwell не несет ответственности за содержание или функциональность любых вспомогательных материалов, поставляемых авторами. Любые запросы (кроме отсутствующего материала) должны быть направлены соответствующему автору для статьи.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

• Ai c, Norton e c. Стандартные ошибки для задачи ретрансформации с гетероскедастичностью. Журнал экономики здравоохранения. 2000; 19 (5): 697–718. [PubMed] [Google Scholar]
• Ai c, Norton e c. Условия взаимодействия в моделях логита и пробита. Экономические письма. 2003; 80 (1): 123–9. [Google Scholar]
• Arcury T A, Gesler W M, Preisser J S, Sherman J, Perin J. Влияние географии и пространственного поведения на использование здравоохранения среди жителей сельского региона. Исследование медицинских услуг. 2005; 40 (1): 135–55. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Барен Дж. М., Шофер Ф. С., Айви Б., Рейнхард С., ДеГеус Дж., Штахер С. А., Панеттьери Р., Холландер Дж. Рандомизированное контролируемое исследование простого вмешательства отделения неотложной помощи для улучшения уровня последующего наблюдения за первичной медицинской помощи для пациентов с острой астмой обострения. Анналы неотложной медицины. 2001; 38 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Бюро статистики труда. 2004. [По состоянию на 2004 год]. “Индекс потребительских цен – все потребители городских работников” Доступно по адресу http: // www.BLS.правительство/данные/
• Дай c. 2005. “Эффективность организационных форм: данные из-за невыразительных транспортных программ Medicaid в Флориде.” (Представлено для публикации.)
• Дуан Н. Оценка смазывания – непараметрический метод ретрансформации. Журнал Американской статистической ассоциации. 1983; 78 (383): 605–10. [Google Scholar]
• Duan N, Manning W G, Morris C N, Newhouse J P. Выбор между выбором образца и моделью с несколькими частями. Журнал деловой и экономической статистики. 1984; 2 (3): 283–9. [Google Scholar]
• Хагер Г., Хьюлетт Т., Атчли Л., Отто С. Франкфорт, Кентукки: Законодательная комиссия по исследованиям; 2004. Доставка транспорта человека: система сталкивается с качеством, координацией и использованием. Исследовательский отчет №. 319. [Google Scholar]
• Джонсон В. Г., Римса М е. Влияние доступа к педиатрическому уходу и страховому покрытию на использование отделения неотложной помощи. Педиатрия. 2004; 113: 483–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Кулкарни М р. Информационный бюллетень: услуги Medicaid Transportation. 2000. Национальная программа законодательства о здравоохранении.
• Lo Sasso A, Buchmueller T C. Влияние государственной программы медицинского страхования детей на страхование медицинского страхования. Журнал экономики здравоохранения. 2004; 23 (5): 1059–82. [PubMed] [Google Scholar]
• Мэннинг w g. Зарегистрированная зависимая переменная, гетероскедастичность и задача ретрансформации. Журнал экономики здравоохранения. 1998; 17 (3): 283–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Мессери П. А., Абрамсон Д. М., Айдала А., Ли Ф., Ли Г. Влияние вспомогательных услуг по ВИЧ на участие в медицинской помощи в Нью -Йорке. СПИД -уход. 2002; 14 (Suppl 1): S15–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Мофиди М., Розье Р., Кинг Р. Проблемы с доступом к лечению стоматологической помощи детям, застрахованным Medicaid: что думают лица, ухаживающие за лицами. Американский журнал общественного здравоохранения. 2002; 92 (1): 53–8. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Nemet G F, Bailey A J. Использование расстояния и медицинской помощи среди сельских пожилых людей. Социальные науки и медицина. 2000; 50 (9): 1197–208. [PubMed] [Google Scholar]
• Norton E C, Wang H, Ai C. Эффекты вычислительного взаимодействия и стандартные ошибки в моделях Logit и Probit. Stata Journal. 2004; 4 (2): 154–67. [Google Scholar]
• О’Коннелл Л., Гразардт Т., Сирия Б., Маршан С., МакДорман М. Эффективность через подотчетность: некоторые уроки из улучшенной услуги Medicaid Transit Service в Кентукки. Журнал транспорта и статистики. 2002; 5 (2/3): 73–81. [Google Scholar]
• Рафаэль д. Medicaid Transportation: обеспечение доступа к здравоохранению. Учебник для штатов, планов здравоохранения, поставщиков и адвокатов. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественной транспортной ассоциации (CTAA); 2001. [Google Scholar]
• Saunders C E. Соответствие пациентам при заполнении рецептов после выписки из отделения неотложной помощи. Американский журнал неотложной медицины. 1987; 5 (4): 283–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Tierney W M, Harris L E, Gaskins D L, Zhou X H, Eckert G J, Bates A S, Wolinsky F D. Ограничение платежей Medicaid за транспортировку: влияние на пациентов между городами’ Здравоохранение. Американский журнал медицинских наук. 2000; 319 (5): 326–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилсон Г., Натт П., Атчли Л., Хаддлстон Д., Кларк М., Хьюлетт Т., Худ Дж. Отчет о прогрессе по скоординированной системе транспортировки услуг на людях. Франкфорт, Кентукки: Комиссия по законодательной исследовательской комиссии, Комитет по рассмотрению и расследованию программ; 2000. [Google Scholar]
• Уилсон К. М., Джонатан Д. Подростки, которые используют отделение неотложной помощи в качестве обычного источника помощи. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2000; 154: 361–5. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из исследований в области здравоохранения предоставляются здесь Исследования в области здравоохранения и образовательное доверие

Детский амбулаторный центр Нортона – Боулинг Грин

Нортон дети’А амбулаторный центр – Боулинг Грин расположен в региональном университетском городке Содружества в Commonwealth Medical Plaza, 720 Second Ave., Между высокими и парковыми улицами. Поверхностная парковка доступна рядом со зданием Medical Plaza.

Квалифицированные и опытные педиатрические специалисты с детьми Нортона’S обеспечивает помощь “Просто для детей” семьям в районе Боулинг Грин, помогая вам получить помощь рядом с домом.

Педиатрические специальности в боулинге

• Медицина для матери
• Неонатальная последующая клиника
• Педиатрическая кардиология
• Педиатрическая эпилепсия
• Педиатрическая неврология
• Педиатрическая урология

U.С. News & World Report Лучшие дети’S больницы

Нортон дети’S ранжируется U.С. News & World Report как нет. 1 дети’S больница в Кентукки, и мы’RE, оценивается на национальном уровне по трем педиатрическим специальностям.

Предлагая 18 всеобъемлющих и современных урологических тестов, мы являемся одной из немногих местных практик с ультразвуковым и передовым ведущими технологиями с помощью видеородинамики и седативных возможностей.

Наши специалисты по педиатрии сотрудничают с местными педиатрами и другими поставщиками медицинских услуг для предоставления плавного, комплексного ухода. С несколькими специалистами, расположенными в офисе Bowling Green, пациенты, которым нужно увидеть более одного поставщика, могут забронировать несколько посещений в один и тот же день для дополнительного удобства.

Нортон дети’Поставщики S принимают Medicaid и большинство крупных планов коммерческого страхования. Вы можете написать своему ребенку’Поставщик здравоохранения, пополните рецепты и попасть в список ожидания, если более ранняя встреча станет доступной через вашу бесплатную учетную запись Norton Mychart.

Читать далее

Маленькой девочке нужно было более 30 операций и процедур – многие, чтобы восстановить здоровое кровообращение между ее сердцем и легкими.

Читать далее

Шиляр’S первая операция по гипопластическому синдрому правого сердца была на третий день жизни. Все стало тяжелым, прежде чем ему стало лучше.

Читать далее

Как педиатрический уролог, доктор. Корнуэлл относится к состояниям почек, мочевого пузыря и мочевыводящих систем, а также некоторые проблемы с репродуктивными органами. Она видит пациентов от младенцев до подростков и молодых людей.

Medicaid в Верховном суде: Талевски и обеспечение соблюдения прав бенефициаров

8 ноября 2022 года Верховный суд США заслушал устные аргументы по делу с далеко идущими юридическими последствиями, которые навсегда могут изменить защиту бенефициара в рамках программы Medicaid. В Здравоохранение и больничная корпорация округа Марион, штат Индиана V. Талевски (Дело №. 21-806), дело с участием дома престарелых, Суд рассматривает свой давний прецедент, согласно которому законодательство о положении о расходах позволяет бенефициарам Medicaid приносить индивидуальные судебные иски, используя 42 U.С.В. § 1983 для обеспечения соблюдения своих прав в соответствии с законом Medicaid.

Раздел 1983 уже давно является ключевым инструментом, который позволил бенефициарам добиваться применения положений в программе Medicaid и привел к значительным улучшениям и реформам в партнерстве с федеральным государством, которое является Medicaid. Решение Верховного суда, которое запретит судебные иски против государственных программ Medicaid в соответствии с разделом 1983 года, не только перевернут годы прецедента, но и эффективно отломит дверь здания суда по всем бенефициарам Medicaid. По состоянию на июль 2022 года более четверти американцев были зачислены в Medicaid и Chip, многие из которых являются детьми.

Иванка Талевски, от имени своего отца -инвалида, утверждает, в Талевски Случай, что принадлежащий округу дом престарелых нарушил его право быть свободным от химических ограничений, связанных с переписной работой психотропных препаратов и его права на трансфер и процедуры выпуска, в нарушение Закона о реформе дома престарелых. Хотя мистер. Талевски умер в ходе судебного процесса, важность его вызова остается. Петиционеры просят Верховный суд обнаружить, что законодательство о положении о расходах должно включать в себя явный язык, предоставляющий частное право на действие и что раздел 1983 г. не подходит, когда существуют другие административные средства правовой защиты. Закон о реформе дома престарелых предусматривает минимальные стандарты учреждений дома престарелых, чтобы участвовать в Medicaid (42 USC §§ 1395i-3 и 1396r). Закон не включает частное право на действие.

Первоначально не удалось уволить дело, Агентство домов престарелых Индианы обжаловало дело в Верховном суде. Хотя районный суд отклонил дело о неспособности заявить о иске, установив, что не было частного права на жители дома престарелых в соответствии с Законом о реформе дома престарелых, Апелляционный суд седьмой окружной суд отменил это решение, обнаружив, что Закон о реформе дома медсестер в вопросах «однозначно присматривает за индивидуальными правами на доме престарелых, таких как жители Горги, и следовательно, подлежащие права на дому престарелых, в соответствии с правами, подлежащими правам, в праве.

При предоставлении CERT Суд специально стремится решить следующий вопрос, среди рассматриваемых: «в свете убедительных исторических доказательств обратного, Суд пересмотреть свое владение тем, что законодательство о положении о расходах дает в частном уровне, подлежащие применению права в соответствии с разделом 1983.”

42 u.С.В. § 1983 предусматривает, что:

Каждый человек, который, по цвету какого -либо закона, постановления, регулирования, обычаев или использования, любого государства или территории или округа Колумбия, субъектов или причин, которые должны быть подвергнуты воздействию, любой гражданин Соединенных Штатов или другого лица в рамках их юрисдикции, чтобы быть лишенным, за исключением того, что в затруднительном положении или в законодательстве, за исключением того, что в соответствии с законодательными, которые будут зарекомендовать себя, или в соответствии с законодательными, которые будут зарекомендовать себя, не связаны с законодательством, не связанными в соответствии с законодательством, не связанными в соответствии с Законом, за исключением того, что в соответствии с ними или в соответствии с законодательными, которые являются удвоением, за исключением того, что в соответствии с ними, не связанными с законодательными, или в законодательстве. В каком -либо судебном порядке против судебного сотрудника за акт или бездействие, принятое в судебном качестве такого офицера, судебный запрет не будет предоставлен, если не будет нарушен декларативный указ или декларативное облегчение.

Узнав, что суд решил занять важный вопрос о том, как подать в суд, более 25 трусов Amicus были поданы различными заинтересованными сторонами. Краткое описание Amicus от ученых политики здравоохранения отмечает, что «исторический отчет подтверждает, что Конгресс защитил и повышал способность бенефициаров приносить такие иски и что частное правоприменение в соответствии с 42 u.С.В. § 1983 стал неотъемлемой частью структуры Medicaid.«Более конкретно, поставщики медицинских услуг детей и защитники Amicus ribt признает долгую зависимость от детей и семей в разделе 1983 года для обеспечения доступа к раннему и периодическому скринингу Medicaid, диагностике и пособиям по лечению (EPSDT), отметив, что« гарантия EPSDT будет не более пустыми »без раздела 1983.

Несмотря на то, что сам по себе статут Medicaid не предусматривает частного права на действие, отдельные лица использовали раздел 1983 года для обеспечения обеспечения пособий, предоставленных в рамках программы. Верховный суд ранее постановил, что существует три фактора для определения того, создает ли федеральный закон о частных правах, подлежащих исполнению в соответствии с разделом 1983:

1. Конгресс, должно быть, намеревался, чтобы рассматриваемое положение приносило пользу истцу;
2. Истец должен продемонстрировать, что право утвержденно защищено законом, не настолько «расплывчато и аморфное», что его принудительное исполнение сократило бы судебную компетентность; и
3. Статут должен однозначно навязывать обязательство по связям с государствами.

В устных аргументах, которые длились более 90 минут, Верховный суд, по -видимому, с меньшей вероятностью ограничивал правоприменение, используя раздел 1983. При раннем допросе адвоката для петиционеров судьи сосредоточились на том, дает ли Закон о реформе дома престарелых прав на бенефициаров. Судья Кавано заявил, что закон: «Права говорит. Я имею в виду, это говорит о правах. Для вас это очень неудобный факт, что … в законе говорится о правах снова и снова.«Аналогичным образом, судья Кавано ссылался на предыдущий суд, что и существование административного средства не ограничивает способность искать регресс в соответствии с разделом 1983. Судья Каган заявил, что «как только был обнаружен статутом с характером дачи прав, презумпция фактически выступает за 1983 год, потому что это то, что должен решать 1983 год.”

Судьи Алито и Сотомайор расспросили адвоката относительно оговорки о сбережениях в Законе о реформе дома преста.«Адвокат заявителя утверждал, что эта пункт предотвращает использование раздела 1983 года, поскольку он относится к законам, отличным от закона, содержащего поговорку о сбережениях; в то время как адвокат семьи Талевски утверждал, что раздел« означает то, что он говорит », и поэтому раздел 1983.

В ответ на вопросы о наличии частного средства правовой защиты в процессе административного обеспечения, адвокат семьи Талевски отметил, что ограниченные средства правовой защиты доступны и заявил, что «Раздел 1983.”

Если Верховный суд отменит курс и ограничит частные права действий в соответствии с разделом 1983 года, бенефициары будут полагаться на то, что штаты будут надлежащим образом отстаивать права бенефициаров и самостоятельно полицию своих программ, а также полагаться на центры Medicare & Medicaid для принятия мер по обеспечению соблюдения государств, которые могут быть не соответствуют требованиям медицинской помощи. Между ограниченными ресурсами и приоритетами применения, которые колеблются между администрациями, ограничение частных правоприменений, несомненно.

Нортон дети’S Предписывающие продовольственные кладовые расширяют предложения благодаря гранту Фонда Caresource Foundation

(Кларксвилл, штат Индиана – 3 марта 2023 г.) – Фонд Caresource сегодня объявил о гранте в размере 45 000 долл. США для детей Нортона’Фонд больницы S, который будет разделен между двумя предписывающими продовольственными кладовыми, расположенными в Кларксвилле и Джефферсонвилле, штат Индиана. Эта награда будет поддерживать детей Нортона’S Hospital Foundation по расширению их предложений на запасы детских материалов, автокресла, безопасные мешки сна, упаковка ‘N играет, велосипедные шлемы, оружейные замки и варианты здоровой пищи для пациентов.

Предписывающие продовольственные кладовые, возглавляемые детьми Нортона’с’ Команда по профилактике и оздоровительному оздоровинию, работающая с целью сокращения барьеров для семей в округах Кларк и Флойд для доступа к здоровой пище, потребностям ребенка и поставкам безопасности. Пациенты из детей Нортона’Больница S проходит скрининг на отсутствие продовольственной безопасности и предоставлена ​​ресурсы из кладовой, а также направлена ​​на долгосрочные ресурсы сообщества.

“В то время как кладовые уже предлагают поддержку питания для наших пациентов в южной части Индианы, пожертвование Caresource позволит нам надеть другие предметы, необходимые для хорошего здоровья и благополучия.” сказал доктор. Джилл Хауэлл-Берг, педиатр, дети Нортона’с. “Мы с нетерпением ждем длинных и полезных отношений с Caresource, сосредоточенными на всем здоровье самых молодых Hoosiers, которые мы служим вместе.”

Согласно Feeding America, каждый седьмой ребенок сталкивается с голодом в штате Индиана. На несоблюдение продовольственной безопасности часто влияют несколько факторов, включая доход, занятость, расу/этническую принадлежность и инвалидность. Нортон дети’S Предписывающие продовольственные кладовые предоставят Hoosiers питательную, стабильную пищу, надежда на преобразование культуры здоровья у детей и семей.

“В Caresource мы знаем важность партнерства с местными организациями, которые уже проводят большую работу, чтобы сохранить безопасность Hoosiers и здоровье,” сказал, что Стив Смитерман, президент Caresource Indiana. “Поддержка детей Нортона’S Предписывающие продовольственные кладовые согласуются с нашей миссией по улучшению общего благополучия наших членов и сообщества. Мы с гордостью помогаем расширить доступ к питательным пищевым и безопасности для детей и семей Южной Индианы.”

С 2006 года Фонд Caresource присудил более 28 долларов.5 миллионов для некоммерческих организаций по всей стране, которые работают над ликвидацией бедности, предоставляют столь необходимые услуги для семей с низким и умеренным доходом и разработать инновационные подходы для решения критических проблем здоровья.

О детях Нортона’S Hospital Foundation

Norton Healthcare является лидером в обслуживании взрослых и педиатрических пациентов со всего Большого Луисвилля, Южная Индиана, Содружество Кентукки и за его пределами. Некоммерческая больница и система здравоохранения-второй по величине работодатель Луисвилля, более 18 000 сотрудников, более 1700 нанятых медицинских работников и около 2000 врачей в своем медицинском персонале. Система включает в себя шесть больниц (пять в Луисвилле и одна в Мэдисоне, штат Индиана) с 1993 лицензированными кроватями, восемь амбулаторных центров, 18 центров непосредственной медицинской помощи Нортона, восемь оперативных медицинских услуг Нортона в клиниках Walgreens и расширенной программе телездравоохранения. Он обеспечивает уход в более чем 340 местах по всему Кентукки и Южной Индиане. Больницы оказывают стационарную и амбулаторную общую помощь, а также специальную помощь, включая сердце, нейробиологию, рак, ортопедические, женские и педиатрические услуги. Сильная исследовательская программа обеспечивает доступ к клиническим испытаниям во множестве областей.

О Caresource

Caresource – это некоммерческая, национально признанная организация управляемой медицинской помощи с более чем 2.3 миллиона членов. Штаб -квартира в Дейтоне, штат Огайо, с момента его основания в 1989 году, Caresource управляет одним из крупнейших планов управления Medicaid в U -.С. Организация предлагает медицинское страхование, включая Medicaid, рынок медицинского страхования и продукты Medicare. Как организация, основанная на миссии, Caresource трансформирует здравоохранение с инновационными программами, которые касаются социальных детерминантов здоровья, справедливости на здоровье, профилактики и доступа к медицинской помощи.