Доплаты и франшизы-это функции планов медицинского страхования, которые требуют оплаты от застрахованного. Хотя оба связаны с оплатой, существуют различия в сумме и времени. Доплаты-это фиксированная сумма, выплачиваемая бенефициаром здравоохранения за покрываемые услуги, в то время как франшизы-это фиксированная сумма, которую необходимо выплачивать каждый год, прежде чем начнут страховые льготы.

Ключевые моменты:

1. Доплаты и франшизы являются функциями большинства страховых планов.

2. Франшиза – это сумма, которая должна быть выплачена за покрывающие медицинские услуги, прежде чем страхование начнет платить.

3. Доплаты обычно взимаются после того, как уже встречается франшиза, но в некоторых случаях они применяются немедленно.

4. Доплаты варьируются для различных услуг в пределах одного и того же плана, с более высокими количествами для посещений специалистов и посещений неотложной помощи.

5. Франшизы – это фиксированная сумма, которую пациенты должны платить каждый год, прежде чем страховые пособия покрывают расходы.

6. После встречи с франшизой пациенты обычно оплачивают совместное страхование-процент затрат-до тех пор, пока они не достигнут максимума из кармана.

7. Профилактические услуги часто покрываются на 100%, а это значит, что пациентам не нужно что -либо платить из кармана.

8. Пациенты с планом медицинского страхования могут иметь разные доплаты для врачей первичной медицинской помощи, специалистов и дженериков.

9. .

10. Примером того, как работают доплаты и франшизы, является то, что пациент платит фиксированную сумму доплаты за услугу, а страховая компания покрывает оставшийся баланс.

Вопросы:

1. Является доплатой, то же самое, что и франшиза?

Нет, доплата-это плата, выплачиваемая за медицинские услуги, в то время как франшиза-это установленная сумма, которая должна быть выполнена до начала страхового покрытия.

2. Что такое средняя франшиза?

Средняя франшиза может варьироваться в зависимости от личных обстоятельств, но обычно считается, что план с высокой суммой имеет франшизу в размере 1400 долл. США или более для отдельных лиц или 2800 долл.

3. Что означает 100% после франшизы?

Эта фраза указывает на то, что после встречи с франшизой страховая компания будет покрывать 100% расходов на здравоохранение, не требуя дополнительных доплат.

4. Какие факторы следует учитывать при выборе плана?

При выборе плана рассмотрите ожидаемую сумму медицинских счетов. Более высокие премиальные планы, как правило, имеют более низкие доплаты и франшизы, в то время как более низкие планы премий имеют более высокие доплаты и франшизы. Кроме того, следите за максимальными ограничениями из кармана.

Краткое содержание:

Таким образом, франшизы медицинского страхования и доплаты являются важными компонентами страховых планов.
Доплаты-это фиксированные суммы, выплачиваемые бенефициаром за покрываемые услуги, в то время как франшизы должны быть выполнены каждый год, прежде чем применяются страховые льготы.
Сумма и сроки доплаты и франшизы могут различаться, и крайне важно понять эти аспекты при выборе плана медицинского страхования.

Что такое медицинское страхование

Грег Деперсио имеет более 13 лет профессионального опыта в продажах и SEO и 3+ годами в качестве внештатного писателя и редактора.

Доплата против. Франшиза: что’s разница?

Грег Деперсио имеет более 13 лет профессионального опыта в продажах и SEO и 3+ годами в качестве внештатного писателя и редактора.

Обновлено 18 марта 2022 года

Доплаты и франшизы являются функциями планов медицинского страхования. Они включают оплату со стороны застрахованного, но сумма и частота различаются.

Ключевые выводы

• Доплаты и франшизы являются функциями большинства страховых планов.
• Франшиза – это сумма, которая должна быть выплачена за покрывающие медицинские услуги, прежде чем страхование начнет платить.
• Доплаты обычно взимаются после того, как уже выполняется франшиза. В некоторых случаях, однако, доплаты применяются немедленно.

Что такое доплаты?

Доплата, короткая для доплаты, представляет собой фиксированную сумму, которую бенефициар здравоохранения оплачивает за покрытые медицинские услуги. Оставшийся баланс покрыт человеком’S страховая компания.

Доплаты, как правило, различаются для различных услуг в рамках одних и тех же планов, особенно когда они включают услуги, которые считаются важными или рутинными, а другие, которые считаются менее рутинными или в области специалиста.

Доплаты, как правило, ниже для стандартных посещений врача, чем для посещения специалистов. Доплаты для посещений отделения неотложной помощи, как правило, являются самыми высокими.

Что такое франшизы?

Франшиза – это фиксированная сумма, которую пациент должен платить каждый год до того, как их пособия по медицинскому страхованию начнут покрывать расходы.

После встречи с франшизой бенефициары обычно платят совместное страхование-определенный процент расходов-за любые услуги, покрываемые планом. Они продолжают платить совместное страхование, пока не достигнут своего максимума из кармана за год.

Некоторые планы имеют отдельную франшизу для рецептурных лекарств или других услуг. С семейными планами часто бывают два франшиза: для человека и для всей семьи.

Профилактические услуги

В большинстве случаев профилактические услуги покрываются на 100%, что делает пациент’что все еще за назначение. Планы, предлагаемые через Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, платят в полном объеме за обычные осмотры, а другие проверки считаются профилактическими, такими как маммография и колоноскопия для людей старше определенного возраста.

Реальный пример

Предположим, что у пациента есть план медицинского страхования с доплатой за 30 долларов, чтобы посетить врача первичной медицинской помощи, доплата за 50 долларов, чтобы увидеть специалиста, и доплата за 10 долларов США для универсальных лекарств.

Пациент платит эти фиксированные суммы за эти услуги независимо от того, что на самом деле стоят услуги. Страховая компания платит оставшийся баланс ( “покрытая сумма”). Поэтому, если посещение пациента’S Эндокринолог (специалист) стоит 250 долларов, пациент платит 50 долларов, а страховая компания платит 200 долларов США.

Теперь предположим, что у того же пациента ежегодная франшиза в размере 2000 долларов США до того, как начнет платить страхование, и после этого 20% совместного страхования.

В марте он растягивает лодыжку, играя в баскетбол, а лечение стоит 300 долларов. Он оплачивает полную стоимость, потому что ему еще предстоит встретить свою франшизу. В мае у него есть проблемы с спиной, которые стоят 500 долларов на лечение. Снова он оплачивает полную стоимость.

В августе он ломает руку, играя в Touch Football, и счет за его госпитальный визит составляет 3500 долларов США. На этом счету пациент платит 1200 долларов – остаток его франшизы. Как только он встретит франшизу, он также платит 20% (его сумма совместного страхования). В этом случае это будет дополнительно 460 долл. США (20% от 2300 долл. США – разница между франшизой и посещением больницы).

Часто задаваемые вопросы

Является доплатой, то же самое, что и франшиза?

Нет, но два термина часто сбиваются с толку.

Доплата-это плата, которую вы платите, когда получаете медицинские услуги, такие как посещение врача или получение рецептов. Ваша медицинская страховая компания заплатит часть этой стоимости, а вы заплатите остальное. Франшиза – это установленная сумма, которую вы должны встретить для медицинских льгот, прежде чем ваша медицинская страховая компания начнет платить за вашу помощь. Доплаты обычно взимаются после того, как уже выполняется франшиза. В большинстве случаев, однако, доплаты применяются немедленно.

Что такое средняя франшиза?

Это будет зависеть от ваших личных обстоятельств, но план с высокой суммой, как правило, рассматривается как любой план, который имеет франшизу 1400 или более для человека или 2800 долларов или более для семейного покрытия. Планы с более низкими франшизами будут иметь более высокую ежемесячную премию.

Хотя планы с высоким вычислением обычно стоят вам дороже в расходах за пределы кармана, они могут иметь преимущества, которые компенсируют эту стоимость. Как правило, планы с высоким вычислением имеют право на сберегательный счет здравоохранения (HSA), который может помочь вам сэкономить и управлять затратами на здравоохранение.

Что означает 100% после франшизы?

Вы можете увидеть эту фразу на документах, касающихся вашей медицинской страховки, и это может сбивать с толку. Это означает, что вам не придется платить доплату после того, как вы достигнете вашей франшизы, потому что после этого ваша страховая компания оплатит все ваши расходы на здравоохранение.

Нижняя линия

Доплаты и франшизы являются двумя частями уравнения медицинского страхования. В целом, планы, которые взимают более низкие ежемесячные премии, имеют более высокие доплаты и более высокие франшизы. Планы, которые взимаются с более высокими ежемесячными премиями, имеют более низкие доплаты и более низкие франшизы.

При выборе плана подумайте, ожидаете ли вы много медицинских счетов. Если это так, то может иметь финансовый смысл купить более дорогой план с более низкими доплаты и более низкой франшизы. И, конечно же, следите за максимальными пределами кармана.

Что такое медицинское страхование?

Учебная франшиза медицинского страхования – это установленная сумма, которую вы платите за свое медицинское обслуживание, прежде чем ваша страховка начнет платить. После того, как вы получите максимум своей франшизы, вы платите доплату или совместное страхование за услуги, покрываемые вашим полисом здравоохранения, а страховая компания платит за остальные. Как правило, чем выше франшиза, тем ниже ваша премия и наоборот. Средняя отдельная франшиза составляла 2825 долл. США в течение открытого периода регистрации в 2021 году.

Понимание ваших из карматных медицинских расходов, включая франшизы, является важной частью управления вашими расходом на здравоохранение.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о франшизе медицинского страхования и о том, как они влияют на ваше медицинское страхование.

Средняя индивидуальная франшиза в течение 2021 года открытая регистрация составила 2825 долл. США

Как работают франшизы медицинского страхования?

Медицинское страхование обычно требует, чтобы вы заплатили что -нибудь за свои медицинские услуги, прежде чем обеспечить полное покрытие. Это известно как разделение затрат, а франшиза – это один из способов оплаты своих услуг в области здравоохранения. Ваш план медицинского страхования может быть структурирован одним из многих различных способов с точки зрения того, какие платежи учитываются в вашей франшизе.

Планы медицинского страхования индивидуального и семейного страхования могут иметь франшизу, где страхование не имеет’T заплатить за любые услуги, пока не будет выполнена франшиза. В качестве альтернативы, план будет оплачивать некоторые медицинские услуги перед вами’В.Е. встретил франшизу, освобождая других. Некоторые типы платежей, такие как доплата, выиграли’T Следует к франшизе.

Страховая франшиза работает так: У вас есть страховой план с франшизой в размере 2500 долларов США. Ты’Re, необходимый для оплаты 2500 долл. США в виде квалификационных платежей, прежде чем страхование оплатит счета в соответствии с процентом, указанным в плане. После Вас’ve встретил франшизу в размере 2500 долларов США, вы’Поделиться стоимостью с страховщиком через совместное страхование.

Некоторые из фактов, которые вам нужно знать о франшизах медицинского страхования, включают в себя:

• Учебники не доступны в некоторых планах здоровья
• Сумма для выплаты, которую вы платите, может варьироваться от года в год
• Франшиза сбрасывается в начале каждого календарного года
• Ваши затраты на карману учитываются в честь франшизы

Планы медицинского страхования, полученные на рынке, необходимы для покрытия стоимости некоторых профилактических медицинских услуг, прежде чем будет выполнена франшиза. Это правда, независимо от того, вы’Посмотрите на планы HMO или планы PPO. Некоторые из этих профилактических преимуществ включают в себя:

• ВИЧ -показы
• Просмотр артериального давления
• Просмотры ожирения и консультирование
• Скрининг рака легких
• Профилактика осени
• Просмотр употребления табака

Средняя франшиза для индивидуального плана от биржи здравоохранения в 2021 году составила 2285 долл. США, что увеличилось по сравнению с 2405 долл. США в 2017 году.

Сколько мне придется заплатить после достижения моей франшизы?

Как только вы’Вы достигли вашей франшизы, вы обычно платите доплату или совместное страхование за все услуги, охватываемые вашим планом. Страховая компания заботится о оплате оставшегося баланса.

’Получение. Типичный доплат для обычного посещения офиса, который’S в сети варьируется от 15 до 25 долларов и 30 до 50 долларов США для специалиста. . Фактическая сумма или процент, который вы платите, зависит от вашего плана.

Понимание следующих терминов поможет вам лучше понять суммы, которые вы’LL должен заплатить за ваше медицинское обслуживание.

• Премиум: Сумма, которую вы платите за свое медицинское страхование каждый месяц
• Франшиза: сколько вам нужно заплатить, прежде чем ваше медицинское страхование также начнет оплачивать расходы на медицинское обслуживание
• Доплата:
• Совместное страхование: процент, который вы платите за свои медицинские услуги; Страхование обычно начинается после вас’он достиг вашей франшизы
• Вне-оF-карман максимум: наибольшая сумма денег, которую вам придется заплатить за медицинское страхование в этом году; В 2022 году максимум из кармана не может быть более 8 700 долл. США для человека и 17 400 долл. США для семьи

Максимум отдельных лиц и семьи за 2022 год

Какой франшизовый план подходит для меня?

Лучший способ определить, какой франшизу подлежит план, – это посмотреть на стоимость плана в зависимости от суммы франшизы. Вы хотите выбрать план, в котором есть франшиза, который, по вашему мнению. Дон’не стесняйтесь сравнивать медицинские страховые компании, когда вы смотрите на эти аспекты. Кроме того, сравните ваши затраты на вычету в кармане с вычетами, чтобы убедиться, что вы надеваете’T получите счет за услуги, которые, как вы думали, были покрыты.

Индивидуальный против. Семейная франшиза

Есть два вида медицинских страховых франшизов: индивидуальные и семейные франшизы. План медицинского страхования может иметь один из них или сочетание двух. Индивидуальная франшиза проста, но семейная франшиза более сложна.

Индивидуальный

В случае, если у вас есть индивидуальный план медицинского страхования, ваши квалификационные платежи в области здравоохранения идут непосредственно на снесение вашей франшизы. Как только вы’В достижение франшизы вы начинаете разделять расходы в соответствии с планом, пока не достигнете максимума за пределами кармана.

Семейная франшиза

Семейная франшиза может стать сложной, поскольку в ней есть два типа франшиза, а также может иметь отдельную франшизу. Два типа франшиз:

Полис совокупного медицинского страхования, подлежащего вычету, является единственной франшизой для всей семьи. Затраты на медицинское обслуживание из кармана для всех членов семьи применяются к франшизы.

Напротив, встроенная франшиза имеет семейную франшизу и отдельные франшизы. У каждого члена семьи есть своя франшиза. Когда один член семьи достигает своей франшизы, план страхования идет на разделение расходов на здравоохранение этого члена семьи. Все остальные члены семьи по -прежнему должны оплачивать свои расходы на их франшизу.

Встроенная франшиза также имеет семейную франшизу. Когда семья в целом достигает семейной франшизы, совместное страхование для плана медицинского обслуживания начинается для всех членов семьи, пока не будет достигнута максимума из кармана.

Высокий против. низкая франшиза

Высокая франшиза снижает стоимость вашей политики, в то время как низкая франшиза увеличивает стоимость вашей политики. Однако это’S не все, что нужно знать о вычтении с высоким и низким медицинским страхованием.

Полис медицинского страхования считается планом медицинского страхования с высокой суммой, когда он имеет франшизу не менее 1400 долл. США на индивидуальное покрытие или 2800 долл. США для семейного покрытия. Получение страхового полиса с вычислением с высокой медицинской страховой страховой страховой страховой средой экономит ваши деньги на премиальные расходы, но вы можете поставить ответственность за карманные расходы до 8 700 долларов США за индивидуальное покрытие и до 17 400 долларов США за семейное покрытие.

Более низкие ежемесячные премии означает более высокие франшизы и наоборот

Это верно для планов HMO и планов PPO. Вы должны тщательно рассмотреть причины, по которым вы хотели бы пойти с франшизой с низкой медицинской страхованием, а не с высокой франшизой. Есть преимущества для обоих вариантов, но если вы’в хорошей форме и иметь в целом хорошее здоровье, высокая франшиза может иметь смысл для вас и вашего кошелька, потому что вы’реже на регулярные услуги на регулярной основе. Напротив, если у вас постоянная проблема со здоровьем или у вас есть члены семьи, которые нуждаются в частых уходах, более низкая франшиза может иметь больше смысла, потому что вы’LL тратит меньше на общие расходы на здравоохранение.

Что такое медицинское страхование?: Часто задаваемые вопросы

Считаются ли доплаты в отношении франшиз?

Часть попыток понять из -за карманных и франшизой затрат выясняется, если доплаты имеют место в отношении франшизов. Как правило, нет, доплата не учитывается на франшизу. План, который’S ACA-совместимость требуется, чтобы принести ваши доплаты на ваш максимум из кармана.

Что значит “Без зарядки после франшизы” иметь в виду?

После того, как вы заплатили свою франшизу за год, ваши страховые пособия вступит в должность, а план оплачивает 100% покрытых медицинских расходов на оставшуюся часть года. После Вас’В достижении этого предела у вас не будет доплаты, совместно или другие затраты на карман (я.эн., Вы больше не взимаются за этот год).

В большинстве планов медицинского страхования перевозчик медицинского страхования (также называемый поставщиком или компанией), как правило, платит только 100% покрытых медицинских расходов, когда вы’ve достиг вашего максимума из кармана. Этот порог является аналогичной идеей с вашей франшизой, за исключением обычно выше, то есть вы должны тратить больше денег на покрываемые медицинские расходы, прежде чем достичь ее.

Какие из карматных расходов на медицинскую страховку?

Затраты на карманы-это расходы, которые вы должны оплатить свою медицинскую страховку. Иногда они могут быть использованы для вашей суммы медицинского страхования, но вы должны проверить свой полис, чтобы убедиться, что ваши затраты на карману могут быть применены к вашей франшизе. Фактически, франшиза считается из кармана.

Найдите правильную медицинскую страховку и франшизу с помощью электронного здравоохранения

В Exealth мы можем помочь вам найти правильный план медицинского страхования, который отвечает вашей потребности в медицинском покрытии. Мы можем помочь вам понять различные виды медицинских счетов, объяснить Sopay против совместного страхования и показать вам различные планы здравоохранения, которые связаны с вашими личными потребностями. Электронное здравоохранение предлагает комплексные услуги медицинского страхования, которые помогут вам сделать наилучший выбор для себя и своей семьи.

Мы можем помочь вам, независимо от того, нужно ли вам краткосрочное медицинское страхование или вам нужно найти врача. Вы можете сравнить планы на одной странице, а сравнения написаны на простом языке, что’S легко понять. Вы можете получить цитату для планов медицинского страхования по вашему выбору, принять решение и приобрести выбранную плану в одном месте.

Наша поддержка не делает’T and после того, как вы приобретете свой план. Электронное здравоохранение стремится помочь вам получить максимальную отдачу от медицинского страхования при поддержке наших лицензированных страховых агентов. Наши агенты здесь, чтобы помочь вам понять преимущества вашего плана, премий и любых вопросов, которые могут возникнуть у вас о страховании медицинского страхования.

Статьи по Теме

Почему медицинская страховка важна

Сумма, которую вы платите за покрывающие медицинские услуги до того, как ваш план страхования начнет платить. Например, с франшизой в 2000 долларов вы сами платите первые 2000 долларов за покрываемые услуги.

, Вы можете сэкономить сотни долларов на медицинские расходы.

Это верно, если ваш план – это PPO, HMO, EPO или другой вид плана с сетью поставщиков медицинской помощи.

Как вы сэкономите деньги, прежде чем встретить вашу франшизу

Страховые компании договариваются о скидках с поставщиками медицинских услуг, а в качестве члена плана вы’ll заплатить эту скидку. Люди без страховой оплаты, в среднем, вдвое больше для ухода.

Это означает, что когда вы используете сетевого поставщика, вы платите за те же услуги меньше, чем кто -то, кто не делает’T.

Иногда эти сбережения маленькие. Если вы’Застрахованный и использовать сетевого поставщика, вы можете заплатить 25 долларов за выстрел в грипп вместо 40 долларов.

В других случаях сбережения могут быть большими. При использовании сетевого поставщика вы можете заплатить 85 долларов за посещение офиса вместо 150 долларов. Экономия может быть еще выше для более дорогих услуг.

Так что даже если вы не надо’Вы достигаете своей франшизы в течение года, вы можете сэкономить много денег на покрываемых медицинских услугах, просто зачисленным в план страхования.

Больше ответов

Все ли рыночные планы предлагают скидки членам, которые убегают’T встретили их франшизы? Открыть

Нет. Например, некоторые планы доны’T есть сети вообще и заплатят определенную сумму за любого поставщика’S Услуги.

Обязательно проверьте свой план’S материалы осторожно или позвоните страховщику, чтобы увидеть, получаете ли вы ставки с дисконтированными поставщиками от сетевых провайдеров, прежде чем встретить свою франшизу.

Какие виды поставщиков предлагают услуги с дисконтированием для участников? Открыть

С множеством планов вы можете получить услуги по скидке, используя других поставщиков медицинских услуг в сети, в том числе:

• Лаборатории
• Аптеки
• Поведенческие поставщики здоровья, такие как психологи и социальные работники
• Некоторые другие провайдеры

Как работают франшизы, совместное страхование и доплаты?

Вы и ваша компания медицинского страхования оплачивает расходы на медицинское обслуживание.
Франшизы, совместное страхование и доплаты – все это примеры того, что вы платите.
Понимание того, как работает каждый пример, помогает вам знать, сколько вы платите.

Что является франшизой?

Франшиза – это сумма, которую вы платите за медицинские услуги, прежде чем ваше медицинское страхование начнет платить.

Как это работает: если ваш план’s франшиза составляет 1500 долларов, вы’LL заплатить 100 процентов от соответствующих расходов на здравоохранение до тех пор, пока счета составляют 1500 долларов США. После этого вы делитесь стоимостью со своим планом, оплачивая совместное страхование.

Что такое совместное страхование?

Страхование – это ваша доля расходов на медицинскую помощь. Обычно он рассматривается в процентах от суммы, которую мы позволяем взимать за услуги. Вы начинаете платить совместное страхование после того, как вы заплатили франшизу вашего плана.

Как это работает: ты’ve заплатил 1500 долларов США в виде расходов на здравоохранение и встретилась с вашей франшизой. Когда вы идете к врачу, вместо того, чтобы оплачивать все расходы, вы и ваш план разделяете стоимость. Например, ваш план платит 70 процентов. 30 процентов, которые вы платите, – это ваше совместное страхование.

Что такое доплата?

Доплата – это фиксированная сумма, которую вы платите за медицинскую службу, обычно, когда получаете услугу. Сумма может варьироваться в зависимости от типа обслуживания.

Как это работает: ваш план определяет, что такое ваша доплата для разных типов услуг, и когда у вас есть один. У вас может быть доплата перед вами’ve закончил платить за вашу франшизу. У вас также может быть доплата после того, как вы заплатите свою франшизу, и когда вы должны совместно.

Ваша идентификационная карта Blue Cross может перечислять доплаты для некоторых посещений. Вы также можете войти в свою учетную запись или зарегистрироваться для одного, на нашем веб -сайте или использовать мобильное приложение, чтобы увидеть ваш план’S доплаты.