Покрывает ли моя страховка консультанта по грудь?
Покрывает ли моя страховка консультанта по грудь
Но взять на себя страховщиков может быть страшным примером для владельцев малого бизнеса с средствами к существованию на линии. “я’М боюсь, что через некоторые действия мы’решать против [aetna], они’Повторный будет как Blue Cross Blue Shield и другие страховые компании и просто скажу, ‘Хорошо, мы надеваем’не хочу иметь с тобой что -то общаться,’” сказала Лия Сегура, частная практика IBCLC в северном центральном регионе Мичигана. Вместо того, чтобы работать с такими консультантами по лактации, как она, опасается, они’LL “Просто хлопните дверь в нашем лице.”
Польза для здоровья & покрытие
Большинство планов на рынке должны предоставить оборудование для грудного вскармливания и консультирование для беременных и медсестер.
Вы можете получить помощь в грудном вскармливании бесплатно
Планы медицинского страхования должен Обеспечить поддержку, консультирование и оборудование для грудного вскармливания на время грудного вскармливания. Эти услуги могут быть предоставлены до и после рождения.
Это относится к планам рынка и всем другим планам медицинского страхования, за исключением планов с дедушкой.
Покрытие грудных насосов
Ваш план медицинского страхования должен Покройте стоимость грудного насоса. Это может быть либо арендованное устройство, либо новое, что вы’ll сохранить. Ваш план может иметь руководящие принципы о том, является ли покрытый насос ручным или электрическим, длину аренды и когда вы’LL примет его (до или после рождения).
Но это’Покажите вам и вашему врачу, чтобы решить, что вам подходит.
Ваш врач’S Рекомендации по грудному вскармливанию
Ваш страховой план часто будет следовать за вашим врачом’S рекомендации о том, что’с медицинской точки зрения. Некоторые страховые планы могут потребовать предварительной авторизации от вашего врача. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что это значит для вас.
- Свяжитесь с вашим планом страхования с вопросами о пособиях по грудному вскармливанию.
- Узнайте больше о медицинском покрытии, если вы’беременна.
Я в сети со многими Aetna PPO, EPO, OA, POS и другими планами (к сожалению, не HMO). Aetna обычно охватывает 6 посещений, связанных с лактацией, без распределения затрат. Для получения полного списка планов в сети, пожалуйста, нажмите здесь. Пожалуйста, отправьте копию вашей страховой карты в Ariana@Beyondmilklactation.компонент. Однажды я’В ответ ответил, проверив ваши преимущества, мы можем запланировать вас (напрямую или вы можете выбрать время, используя онлайн -планировщик).
Anthem Ppo, Blue Cross/Blue Shield PPO, Cigna PPO
Многослойный и PNOA
Я принимаю эти планы, партнерство с лактационной сетью (обычно охватывая не менее 6 посещений, связанных с лактацией, бесплатно для вас). Пожалуйста, выполните следующие шаги:
- Нажимать здесь Чтобы проверить свои преимущества.
- Пришлите мне электронное письмо (Ariana@Beyond Milklactation.com) дать мне знать тебя’VE представил запрос о льготах. Это позволит мне выполнить соответствующее внимание.
- Если вы получите “Ты’повторно покрыто” Электронная почта из лактационной сети до услышанного от меня, не стесняйтесь идти вперед и планировать напрямую, используя мой онлайн -планирование.
Трикаре:
Я поставщик Tricare, не являющийся сетью, для бенефициаров, зарегистрированных в Западном регионе.
TRICARE SELECT: Никакого разрешения/направления, вы можете запланировать непосредственно со мной (лично или телездравоохранение), и вы будете покрыты до 6 посещений.
Tricare Prime: Пожалуйста, попросите вашего акушерки или другого поставщика медицинских услуг, используя реферал, используя инструмент Warf (они должны знать, что это такое). Предоставление им следующей информации может иметь решающее значение при обеспечении правильного ввода направления. Пожалуйста, свяжитесь со мной после запроса реферала, чтобы я мог выполнить надлежащим образом! (Примечание: утверждение должно быть действительным в течение 6 месяцев, поэтому вы можете рассмотреть вопрос об этом в конце вашей беременности.)
Классификация событий: это зависит от тяжести вашего нынешнего состояния (возникает: пациент должен быть замечен в течение 24 часов; срочно: пациента необходимо увидеть в течение 3 рабочих дней; рутина: пациент должен быть замечен в течение 28 дней). .
Код диагностики: Z39.1 (встреча с уходом и осмотром кормящей матери)
Тип запроса: амбулаторное разрешение- P159 Консультации по грудному вскармливанию
Поставщик обслуживания: они могут найти меня, используя мой налоговый идентификатор: 86-2457195
Ariana J Lapierre NPI: 1306342058 Телефон: (949) 342-8181 Факс: (949)342-8610 Специальность: роды
Другие страховые планы/HMO/без страхования:
В зависимости от вашей страховки, вы можете попытаться получить предварительную авторизацию для нашего визита. Во -первых, пожалуйста, обратитесь к своему акушерству, акушерке или ребенку’педиатр, чтобы получить “направления” Для поддержки лактации. Будет полезно, если у него есть моя информация (перечислена ниже в белом поле). Позвоните своей страховой компании после начала “сценарий” . Если они смогут предоставить вам список подходящих в консультантах по сетевой лактации, вам может потребоваться позвонить и забронировать с ними. Если, однако, они не могут предоставить вам эту информацию, вы можете попросить “Вдали” или “разрыв исключение” что позволит посетить меня покрыть страховкой. Компании все еще могут быть затруднены в отношении оплаты, поэтому мне требуется оплата во время обслуживания и либо непосредственно подал иск в вашу страховую компанию, либо
Покрывает ли моя страховка консультанта по грудь
Но взять на себя страховщиков может быть страшным примером для владельцев малого бизнеса с средствами к существованию на линии. “я’М боюсь, что через некоторые действия мы’решать против [aetna], они’Повторный будет как Blue Cross Blue Shield и другие страховые компании и просто скажу, ‘Хорошо, мы надеваем’не хочу иметь с тобой что -то общаться,’” сказала Лия Сегура, частная практика IBCLC в северном центральном регионе Мичигана. Вместо того, чтобы работать с такими консультантами по лактации, как она, опасается, они’LL “Просто хлопните дверь в нашем лице.”
Польза для здоровья и покрытие
Большинство планов на рынке должны предоставить оборудование для грудного вскармливания и консультирование для беременных и медсестер.
должен Обеспечить поддержку, консультирование и оборудование для грудного вскармливания на время грудного вскармливания. Эти услуги могут быть предоставлены до и после рождения.
Это относится к планам рынка и всем другим планам медицинского страхования, за исключением планов с дедушкой.
Покрытие грудных насосов
Ваш план медицинского страхования должен Покройте стоимость грудного насоса. Это может быть либо арендованное устройство, либо новое, что вы’ll сохранить. Ваш план может иметь руководящие принципы о том, является ли покрытый насос ручным или электрическим, длину аренды и когда вы’LL примет его (до или после рождения).
Но это’Покажите вам и вашему врачу, чтобы решить, что вам подходит.
Ваш врач’S Рекомендации по грудному вскармливанию
Ваш страховой план часто будет следовать за вашим врачом’S рекомендации о том, что’с медицинской точки зрения. Некоторые страховые планы могут потребовать предварительной авторизации от вашего врача. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что это значит для вас.
- Свяжитесь с вашим планом страхования с вопросами о пособиях по грудному вскармливанию.
- Узнайте больше о медицинском покрытии, если вы’беременна.
Я в сети со многими Aetna PPO, EPO, OA, POS и другими планами (к сожалению, не HMO). Aetna обычно охватывает 6 посещений, связанных с лактацией, без распределения затрат. Для получения полного списка планов в сети, пожалуйста, нажмите здесь. Пожалуйста, отправьте копию вашей страховой карты в Ariana@Beyondmilklactation.компонент. Однажды я’В ответ ответил, проверив ваши преимущества, мы можем запланировать вас (напрямую или вы можете выбрать время, используя онлайн -планировщик).
Anthem Ppo, Blue Cross/Blue Shield PPO, Cigna PPO
Многослойный и PNOA
Я принимаю эти планы, партнерство с лактационной сетью (обычно охватывая не менее 6 посещений, связанных с лактацией, бесплатно для вас). Пожалуйста, выполните следующие шаги:
- Нажимать здесь Чтобы проверить свои преимущества.
- Пришлите мне электронное письмо (Ariana@Beyond Milklactation.com) дать мне знать тебя’VE представил запрос о льготах. Это позволит мне выполнить соответствующее внимание.
- Если вы получите “Ты’повторно покрыто” Электронная почта из лактационной сети до услышанного от меня, не стесняйтесь идти вперед и планировать напрямую, используя мой онлайн -планирование.
Трикаре:
Я поставщик Tricare, не являющийся сетью, для бенефициаров, зарегистрированных в Западном регионе.
TRICARE SELECT: Никакого разрешения/направления, вы можете запланировать непосредственно со мной (лично или телездравоохранение), и вы будете покрыты до 6 посещений.
Tricare Prime: Пожалуйста, попросите вашего акушерки или другого поставщика медицинских услуг, используя реферал, используя инструмент Warf (они должны знать, что это такое). Предоставление им следующей информации может иметь решающее значение при обеспечении правильного ввода направления. Пожалуйста, свяжитесь со мной после запроса реферала, чтобы я мог выполнить надлежащим образом! (Примечание: утверждение должно быть действительным в течение 6 месяцев, поэтому вы можете рассмотреть вопрос об этом в конце вашей беременности.)
Классификация событий: это зависит от тяжести вашего нынешнего состояния (возникает: пациент должен быть замечен в течение 24 часов; срочно: пациента необходимо увидеть в течение 3 рабочих дней; рутина: пациент должен быть замечен в течение 28 дней). Я призываю вас попросить, чтобы ваше направление было отмечено, как вы считаете подходящим.
Код диагностики: Z39.1 (встреча с уходом и осмотром кормящей матери)
Тип запроса: амбулаторное разрешение- P159 Консультации по грудному вскармливанию
Поставщик обслуживания: они могут найти меня, используя мой налоговый идентификатор: 86-2457195
Ariana J Lapierre NPI: 1306342058 Телефон: (949) 342-8181 Факс: (949)342-8610 Специальность: роды
Другие страховые планы/HMO/без страхования:
В зависимости от вашей страховки, вы можете попытаться получить предварительную авторизацию для нашего визита. Во -первых, пожалуйста, обратитесь к своему акушерству, акушерке или ребенку’педиатр, чтобы получить “направления” Для поддержки лактации. Будет полезно, если у него есть моя информация (перечислена ниже в белом поле). Позвоните своей страховой компании после начала “сценарий” ниже. Если они смогут предоставить вам список подходящих в консультантах по сетевой лактации, вам может потребоваться позвонить и забронировать с ними. Если, однако, они не могут предоставить вам эту информацию, вы можете попросить “Вдали” или “разрыв исключение” что позволит посетить меня покрыть страховкой. Компании все еще могут быть затруднены в отношении оплаты, поэтому мне требуется оплата во время обслуживания и либо непосредственно подал претензию в вашу страховую компанию, либо предоставит вам супербилл, чтобы вы могли искать возмещение (это будет зависеть от того, был ли был получен предварительный номер разрешения или нет).
Я принимаю карты FSA/HSA и плату за обслуживание/самооплата.
Свяжитесь со мной по поводу скидных ставок для тех, кто застрахован исключительно Medi Cal.
Пожалуйста, не’не стесняйтесь обращаться с любыми вопросами, которые у вас могут возникнуть.
Планы медицинского страхования должны покрывать женщин’S профилактические услуги (включая поддержку лактации) на 100%!!
Закон гласит, что в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании страховщики должны покрывать пациента без учета затрат/без франшизы), “Комплексная поддержка лактации и консультирование, обученным поставщиком во время беременности и/или в послеродовом периоде, и расходы на аренду оборудования для грудного вскармливания”. Нажмите здесь для получения дополнительной информации об этом законе и о том, как вы можете обеспечить соответствие вашей страховой компании.
К сожалению, язык в этом законе немного расплывчат, поэтому страховые компании считают, что имеют некоторую способность интерпретировать именно то, что “Комплексная поддержка лактации” означает, и кто квалифицируется как “обученный поставщик”. Это означает, что не все страховые компании покрывают грудные услуги одинаково одинаково. Что это значит для вас и как вы узнаете, как ваша страховая компания справится с этим? Читай дальше…
Частное страхование: Большинство страховых планов обязаны покрывать услуги по грузовой помощи. Исключение старше (“дедушка”) страховые планы, которые существовали до 23 марта 2010 года, дата, когда ACA была подписана на закон. Ваш страховой план предпочтет увидеть вас “в сети” консультант по лактации. Тем не менее, большинство планов не заключают контрактов с консультантами по лактации (Aetna является исключением). Если ваша страховая компания не может помочь вам найти сетевого поставщика, они должны позволить вам увидеть “вне сети” поставщик бесплатно для вас, как правило, благодаря тому, что называется “разрыв исключение” или вне сетевого исключения. Пожалуйста, позвоните в свою страховую компанию, чтобы определить статус вашего плана/убедитесь, что ваша поддержка лактации будет покрыта на 100%. Может быть полезно получить направление для поддержки лактации от вашего ребенка’педиатр или акушерка/акушерка. Если у вас есть это, упомяните это при звонке вашей страховой компании. См. Ниже пример сценария и информацию, вам необходимо получить исключение вне сети, если это необходимо.
Страховые по закону, страховщики отрицают охват помощи в грудном вскармливании
My Bassett, международный консультант по лактации (IBCLC) в Орландо, штат Флорида. Она никогда не подала заявку на страховку’S Network и не подписала контракт с компанией. Тем не менее, это было благом для ее молодая бизнеса. “После принятия Aetna наша практика удвоилась, как по количеству поставщиков, так и по количеству семей, которые мы помогаем каждый месяц,” она сказала.
Фактически: Изучение пересечения науки и общества.
Год спустя ее отношения с Aetna испортились. Компания сократила ставки возмещения, а затем начала платить непоследовательно. Бассетт начал получать поток счетов от страховщика, требуя, чтобы она погасила тысячи долларов, которые, по его словам. По словам Бассетта, по состоянию на 1 июня страховщик обязан ей более 50 000 долларов в виде неоплачиваемых претензий. Чтобы сохранить свой бизнес и семью на плаву, она перестала платить себе и погрузилась в сбережения. “В основном мы’Повторно работаю бесплатно,” она сказала.
Шеннон Трудший из Бруклина, Нью -Йорк, столкнулся с аналогичной проблемой из потребительского конца вещей. В прошлом году жесткий родил близнецов преждевременно и сама страдала от осложнений. Ей нужна была помощь в обучении тандемного ухода за больными, создание графика для перекачки и кормления, а также проблемы с устранением неполадок, как засоренные молочные протоки. “Консалтинг по лактации, одним словом, был незаменимым,” Труднее сказал. “Без этих вмешательств мой медсест’Ve закончился рано. Вместо этого я’м все еще ухаживаю за ними в 18 месяцев.” Но чтобы получить эту помощь, Трудшему и ее мужу Джон пришлось заплатить около 2000 долларов из своего кармана. По их словам, их страховщик, Empire Blue Cross Blue Shield, не имел консультантов по лактации в сети, и не позволил бы семье видеть кого -нибудь из сети.
Это’S не должен быть таким. По состоянию на август 2012 года Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) поручил новым планам медицинского страхования, основанного на отделении и работодателях, охватывают поддержку грудного вскармливания и бесплатно для семей. Но в разговорах с по крайней мере дюжиной u.С.-На основе сертифицированных медицинских работников, которые специализируются на клиническом лечении грудного вскармливания, а также в таких семьях, как жесткие’S, которые отказывают.
Получите нашу рассылку
Отправлял еженедельно
По словам Сюзанны Мэдден, главного операционного директора и соучредителя Национального центра грудного вскармливания, пропаганды здравоохранения и консалтинговой группы, формулировка закона достаточно расплывчата, чтобы страховщикам удалось найти способы избежать покрытия большинства услуг. “Из -за неоднозначности в законе страховщикам необходимо обеспечить лишь наиболее минимальное покрытие, чтобы соответствовать этому закону,” Мэдден сказал мне, “в результате чего большинство мам не могут получить доступ к услугам по лактации от обученных специалистов по лактации.”
Поскольку политики обсуждают будущее здравоохранения в Америке, это’Стоит размышлять о фундаментальной сломанности системы, которая не делает’T поддерживайте самый элементарный акт хорошего самочувствия – мать, кормящая ее ребенка. Действительно, разочаровывающий опыт Бассетта, более жесткий, и то, что почти наверняка миллионы других американцев показывают, какая система платы за обслуживание действительно дорого дорогой.
“Наша система здравоохранения приоритет и ценит то, что она может заработать,” сказал Мэдден, который ранее работал старшим менеджером в страховой компании UnitedHealthcare. Это’S также система, которая недооценивает женщин’Здоровье, сказала она, отметив, что там’S без проблем с покрытием колоноскопий или других профилактических услуг, которые также относятся к мужчинам. “Реальность тоже вы’В основном руководители мужчин в этих страховых компаниях принимают решения о здравоохранении,” сказал Мэдден. Как результат, “Существует ограниченное понимание периода лактации, верно? Это’S женщина’S вещь.”
Преобладание доказательств свидетельствует о том, что грудное вскармливание имеет преимущества для здоровья для мам и детей. У младенцев грудное вскармливание связано с более низким риском астмы; Детское ожирение; ушной, дыхательный и желудочно -кишечный инфекции; Синдром внезапной младенческой смерти (СВДС); и некротический энтероколит, потенциально смертоносное заболевание кишечника, которое поражает в основном недоношенных детей в соответствии с U.С. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). У матерей агентство заявляет, что грудное вскармливание может снизить риск высокого кровяного давления и диабета 2 типа, а также рак яичников и молочной железы.
В целом, CDC, наряду с Американской академией педиатрии, Американским колледжем акушеров и гинекологов, а также другие организации общественного здравоохранения рекомендуют кормить младенцев исключительно в течение шести месяцев и продолжать кормить грудью, если это.
Грудное вскармливание также приводит к огромной экономии для нашей системы здравоохранения. Согласно онлайн -калькулятору, основанному на исследовании 2017 года и опубликованной некоммерческой группой по защите грудного вскармливания, увеличив процент женщин, которые кормят грудью исключительно в течение шести месяцев с текущих 25 до 80 процентов, сэкономило бы 1 доллар США.2 миллиарда прямых медицинских расходов.
Все это звучит великолепно, но, как жестче, многим женщинам нужна помощь с грудным вскармливанием, особенно в первые недели после родов. Четыре из пяти u.С. Женщины начинают грудное вскармливание, но через три месяца менее половины исключительно кормят своих детей грудным молоком в соответствии с отчетом CDC за 2018 год. Кокрановский обзор в 2017 году в 73 исследованиях с участием около 75 000 пар мать-младенцев пришел к выводу, что женщины, которые получают грудное вскармливание и поддерживают медсестры своих детей дольше и с меньшей вероятностью дополнят формулу, чем те, кто надевает’Т.
Эти факторы-исключительная и более длительная продолжительность грудного вскармливания-оба связаны с повышенной пользой для здоровья как для матерей, так и для детей, сказала Мелисса Бартик, доцент медицины в Гарвардской медицинской школе и один из исследователей, которые помогли развивать калькулятор здоровья. “Поддержка грудного вскармливания жизненно важна для многих новых матерей, чтобы продолжить грудное вскармливание,” сказал Бартик. “Специалисты по лактациям, как и ibclcs, специально обучены выявлению проблем с грудным вскармливанием-обучение, которые педиатры и акушерства не получают.”
В качестве профессии в 1970-х и 1980-х годах появились консалтинговые консалтинга, чтобы вступить в проверенную временем акушерки и другие опытные женщины на протяжении веков. Сегодня, в то время как люди с различным уровнем обучения могут оказать помощь в грудном вскармливании, наиболее строгим и широко признанным полномочиями является IBCLC, созданный Международным советом по лактационным экзаменам около 30 лет назад. Сертификация требует, чтобы заявители проходили не менее 14 классов здоровья и 90 часов конкретного образования в области лактации, имели от 300 до 1000 часов контролируемого клинического опыта и сдают экзамен.
Многие другие страны включают поддержку грудного вскармливания в качестве обычной части заботы. Например, в нескольких европейских странах акушерки или другие медицинские работники совершают несколько последующих посещений после рождения, часто в доме, чтобы убедиться, что мать и ребенок хорошо и помогут с грудным вскармливанием.
Матери зарегистрируются на уроке грудного вскармливания с консультантом по лактации. Несмотря на положения в Законе о доступном медицинском обслуживании, большинство страховых компаний надевают’T включают специалистов по лактации в свои сети вообще. Visual: Jeff Hutchens/Getty Images
Так почему ты.С. Страховщики банкетливы? Мэдден сказала, что, по ее опыту, работая внутри, страховые компании гораздо больше заинтересованы в сокращении краткосрочных затрат, чтобы увеличить ежеквартальную прибыль, чем они являются долгосрочными сбережениями. И добро пожаловать, как бы они ни были, положения ACA предоставляют лазейки, которые страховщики могут использовать, чтобы избежать выплаты пособий, сказал Мэдден. Федеральные руководящие принципы указывают, что страховые компании должны покрывать комплексную поддержку и консультации по лактации от обученного поставщика и расходы на аренду или покупку оборудования для грудного вскармливания на время грудного вскармливания. Но в руководящих принципах также указывается, что “Планы и эмитенты могут использовать методы медицинского управления для определения частоты, метода, лечения или настройки для рекомендуемого профилактического товара или услуги.”
Отчет о национальных женщинах за 2015 год’S Юридический центр (NWLC), Вашингтон Д.В.-на основе некоммерческой организации, обнаружил, что некоторые страховщики используют это “медицинское управление” пункт, чтобы серьезно ограничить, когда, где, как часто и от кого женщины могут получить заботу. Некоторые планы покрывают только помощь в грудном вскармливании, например, в больнице или ограничение матерей на одну встречу. Закон не делает’T Укажите охват электрических насосов молочной железы, необходимый для рабочих мам, поэтому план может покрыть только дешевые ручные модели. В 2017 году адвокаты UnitedHealthCare утверждали в федеральном суде, что, поскольку ACA классифицирует поддержку грудного вскармливания как “профилактика,” Компания должна только покрыть образование в области грудного вскармливания, а не заботиться о матерях, испытывающих проблемы с уходом за своими младенцами. (Судья отверг это рассуждение, но иск продолжается.)
Один из самых больших вопросов заключается в том, что закон не делает’t определить “обученный поставщик.” В результате большинство страховых компаний надевают’T включают специалистов по лактации в свои сети вообще. Вместо этого планы часто направляют женщин к своему акушеру или к ребенку’S Pediatrician – ни один из которых обычно не имеет времени или обучения для консультирования по лактации. Или они могут быть направлены на консультант по лактации больницы, который видит только пациентов с больницей. Страховщики обязаны разрешить женщинам выйти из сети, когда никто в сети не может помочь, но как и в жестком’Случай, получение официального ОК часто занимает слишком много времени, когда мать нуждается в немедленной помощи, чтобы кормить ее ребенка.
Юридически, согласно NWLC, страховщики арена’T должен использовать методы медицинского управления, чтобы избежать соблюдения закона, но они сошли с рук с ним. “Сейчас у нас много лет и все еще получаем жалобы,” сказала Дорианна Мейсон, NWLC’S директор по справедливости в области здравоохранения. “От женщин, у которых пять недель назад родилось рождение и убежище’Не удалось связаться с консультантом по лактации или людям, которые тратят сотни долларов из кармана.”
В заявлении по электронной почте UnitedHealthcare сказал мне, что у компании есть специалисты по лактации в сети, хотя, когда я проверил его сеть поставщиков, я обнаружил, что очень мало, если таковые имеются, доступны в нескольких крупных городах. В то время как Cigna, другая компания, сказала, что она охватывает консультации по грудному вскармливанию бесплатно для клиентов и не требует предварительной авторизации, чтобы выходить из сети, многочисленные консультанты по лактации опровергли, что имело место. Тем временем, жестче’Муж С. Джон, который использует другую фамилию и попросил, чтобы она была удержана из -за проблем с конфиденциальностью, сохранял скриншоты с прошлого года, показывая, что в то время у Империи Blue Cross Blue Shield не было консультантов по лактациям в своей сети.
Материнская компания, Anthem, не будет комментировать более жесткие’S случай конкретно. В сообщении по электронной почте представитель заявил, что в настоящее время компания включает в себя специалистов по лактации в свою сеть. Но когда мы с Джоном проконсультировались “найти врача” Инструмент на веб -сайте для Нью -Йорка – он искал как член; Я, как гость – у нас оба одно и то же бесполезное сообщение: “Консультационные услуги по грудному вскармливанию (лактация) могут быть предоставлены или поддерживаемые поставщиком в сети (участие), такого как педиатр, акушерский гине. Свяжитесь с вашим поставщиком, чтобы определить, доступны ли услуги по консультированию по лактации.”
К сожалению, более 40 процентов женщин, которые рожают в U.С. Кто застрахован Medicaid, часто имеют еще меньший доступ к медицинской помощи грудному вскармливанию, чем у матерей с частным страхованием. Хотя планы расширения Medicaid подпадают под действие правил ACA, традиционные планы Medicaid не являются, а покрытие широко варьируется в зависимости от штата. Опрос 2017 года Генри Дж. Фонд семьи Кайзера обнаружил, что из 41 штата, которые ответили на их традиционные планы Medicaid, 16 покрытых посещений консультанта по лактации в клинике; Только 11 покрыли домашний визит.
N o One, с которым я говорил в ходе исследования, было оптимистично, что все станет лучше без драматических изменений в системе. В 2013 году Национальный центр грудного вскармливания начал выпускать ежегодные карты системных карт для страховщиков здравоохранения как способ привлечь их к ответственности за закон и “стыд” Плохие актеры в соответствие, сказал Мэдден. Это есть’Т работал. “В+” или ниже; Только девять заработали “А-” или выше. В целом, баллы’Т стала лучше, сказала она.
“Кто на самом деле возьмет их на задание?” спросил Мэдден. “Мамы будут самоорганизоваться и штурмовать замок?”
Им просто, возможно, придется предложить Алиссу Госс, IBCLC в Остине, штат Техас. Госс сказал мне, что для размещения Этки’S Cutbacks, она’S должен был сократить время, которое она проводит с пациентами, иногда возвращается несколько раз вместо того, чтобы решать проблемы за один визит. И пока это’несправедливо просить семьи взять на себя систему, пока они должны сосредоточиться на своих детях, что’S, наверное, что это’собирается взять, сказала она. “Если бы все женщины, которых я видел в прошлом году.”
В том же духе Бассетт и несколько из IBCLC, с которыми я говорил, сказали, что они сформировали коалицию и наняли адвоката для ведения переговоров с Aetna, единственным крупным страховщиком здравоохранения, который, по -видимому, не сделал’не участвуйте в такого рода Runarounds – по крайней мере до недавнего времени. (Компания не ответила на мои повторяющиеся электронные письма и телефонные звонки, ищущие ввод по этому вопросу.) В дополнение к разрешению споров претензии, они надеются убедить Aetna четко изложить его политику возмещения и последовательно реализовать их.
Но взять на себя страховщиков может быть страшным примером для владельцев малого бизнеса с средствами к существованию на линии. “я’М боюсь, что через некоторые действия мы’решать против [aetna], они’Повторный будет как Blue Cross Blue Shield и другие страховые компании и просто скажу, ‘Хорошо, мы надеваем’не хочу иметь с тобой что -то общаться,’” сказала Лия Сегура, частная практика IBCLC в северном центральном регионе Мичигана. Вместо того, чтобы работать с такими консультантами по лактации, как она, опасается, они’LL “Просто хлопните дверь в нашем лице.”
Тем не менее, борьба может быть единственным способом заставить перемены. Например, Carefirst Blue Cross Blue Shield, который имеет более 3 миллионов клиентов в Мэриленде, округе Колумбия и Вирджинии, урегулировал исследование в прошлом декабре в прошлом декабре по примерно 3 доллару США.6 миллионов, разрешение претензий о том, что страховщик не смог предоставить пособия по грудному вскармливанию, требуемые ACA. В рамках урегулирования Carefirst согласилась добавить консультантов по лактации в свою сеть. Истцы’ Ведущий адвокат Николас Чимикл сказал мне, что в его фирме есть аналогичные дела против UnitedHealthCare, Wellmark Blue Cross Blue Shield и корпорации здравоохранения, холдинговой компании, которая владеет и управляет Blue Cross Blue Shield Entines в пяти штатах.
Конечно, там’не гарантирует, что страховщики поднимется. После того, как в течение нескольких месяцев, протянувшись к Эмперии Blue Cross Blue Shield, жестче’Муж С. Джон сказал, что они убедили компанию заплатить всего 339 долларов США в размере более 2300 долларов США в виде претензий на услуги по лактации. “Это не должно’это так сложно,” он сказал. Теперь он подал жалобу в Управление генерального прокурора штата Нью -Йорк. .
“Я чувствую себя так’S незаконно,” Джон сказал.
Обновление: эта история была обновлена, чтобы отметить, что, хотя Cigna заявляет, что его политика охватывает консультации по грудному вскармливанию бесплатно для клиентов и не требует предварительной авторизации, чтобы уйти из сети, многие консультанты утверждают, что по своему опыту, это не имело место.
Тереза Карр-отмеченный наградами журналист из Техаса с опытом как в науке, так и в письме, что заставляет ее любопытно о том, как работает мир. Она – бывший редактор и писатель из отчетов о потребительских отчетах, а также научная журналистика 2018 года в MIT. В 2019 году она начала писать колонку «Вопросы фактов» для Undark.
Как получить страховку, чтобы заплатить за консультанта по лактации
Знаете ли вы, что большинство планов здравоохранения необходимо для покрытия услуг по грудь? Читайте дальше и узнайте, как вы можете получить свой консультант по лактации.
Как найти консультанта по лактации в сети в районе метро Нью-Йорка
Если у вас есть страховка Aetna, вы’В счастье-есть много членов NYLCA IBCLC, которые находятся в сети с AETNA. Это означает, что они могут выставить счет прямо на услуги по лактациям, а вы’не должен платить какое-либо распределение расходов за ваши претензии. Это означает отсутствие франшизы, нет совместного страхования и нет доплаты. Поскольку посещения лактации, как правило, проходят долго, ваш консультант по лактации, вероятно, также подаст иск для вашего ребенка, и это может пойти на вашу франшизу. Но никогда не бойтесь, распределение расходов для вашего ребенка, как правило, довольно низко. Ваша лактация должна убедиться, что они могут быть компенсированы за время, когда они’Потратить с вами потратить.
У других страховых компаний есть несколько поставщиков в сети, и вы можете увидеть, есть ли у вашей страховки кто-нибудь в сети здесь.
Всегда называйте свою страховку, чтобы проверить ваши преимущества, потому что есть некоторые планы, которые имеют ограничения на покрытие лактации, даже если вы видите человека в сети. У Aetna есть несколько из этих планов. Это’S ваша ответственность за проверку ваших собственных преимуществ.
Что если я смогу’T?
Если ваша страховка не делает’У кого-нибудь есть кто-нибудь в сети, или, если не будет в сети IBCLCS или доступно достаточно скоро, вы будете ходатайствовать о вашей страховке, чтобы возместить вам расходы из-за пределов.
Планы медицинского страхования должен Обеспечить поддержку, консультирование и оборудование для грудного вскармливания на время грудного вскармливания. Эти услуги могут быть предоставлены до и после рождения.
Если ваш план медицинского страхования заполнен дедушкой (установлен до ACA), то они не обязаны покрывать грудь. Все планы, созданные после ACA, необходимы для покрытия.
Как подать заявку на возмещение за пределами сети за услуги по лактации
Ваш консультант по лактации даст вам супербилл, который является специально отформатированным счетом с кодами, которые ваша страховая компания признает как специфичные для лактации. Вы отправите это в свою страховую компанию, и вам может потребоваться отправить ее несколько раз, прежде чем вы получите компенсацию. Если они попытаются возместить только часть суммы, или если они скажут вам, что они доны’Т должен возместить вас, продолжайте пытаться.
Вы можете увеличить свои шансы на то, что этот процесс пойдет гладко, если вы позвоните в свою страховую компанию и запросите предварительную эпоху консультанта по лактации. Они могут спросить вас, какие коды процедуры будут использовать ваш консультант по лактации. Вы можете спросить о S9443 (класс лактации, 1 единица) и 99404 (профилактическое консультирование, 1 час). Многие страховые компании захотят один из этих двух кодов и могут предпочесть, чтобы вся плата была введена на один из этих кодов. Диагностический код для лактации составляет Z39.1 (“Познакомьтесь с уходом и экзаменом кормящей матери”).
Национальные женщины’У юридического центра есть отличный инструментарий, который проведет вас через то, как поговорить со своей страховой компанией о возмещении.
Дополнительные ресурсы по страховому покрытию для лактационных услуг
Если вы хотите узнать больше, эти статьи имеют отличную информацию:
Быть покрытым означает бесплатное! Несмотря на то, что может сказать вам любой представитель AETNA, ваше покрытие для лактационных пособий полностью зависит от вашего индивидуального плана, который продиктован вашим работодателем. Даже если Aetna говорит вам, что вы на сто процентов покрыты лактацией, они могут назначить вам доплату или ответственность за пациента, за которую вы несете ответственность за то, чтобы заплатить нам.
Мы вкладываем все возможные усилия, чтобы полностью покрыть ваши претензии (ы), и у нас чрезвычайно высокий уровень успеха. Мы находимся в сети с 2013 года и буквально у нас есть самые превосходные и знающие биллеры для лактации, которые действительно посвящены и привержены избежанию доли каких -либо клиентов. Мы используем соответствующие и наиболее консервативные доступные коды выставления счетов, которые имеют самый низкий фактор риска запуска любой доли затрат. Мы используем те же правильные коды с 2013 года. Несмотря на то, что может сказать вам представитель Aetna, наши коды верны. В конце концов, Aetna сохраняет всю власть, и они придерживаются льгот, которые наступает ваш работодатель!
Наша ситуация уникальна как поставщики медицинских услуг. У нас есть два клиента, а не один. Мы выставляем счет как вам, так и вашему ребенку, потому что в девяносто пять процентов консультаций, которые мы оцениваем, и даем рекомендации и план ухода для двух клиентов. Исключения заключаются в том, когда мы проводим пренатальные консультации и для некоторых консультаций с отъемами, где это строго только для родителей. Если ваша консультация включает в себя какое -либо обсуждение, оценку и план ухода для вашего ребенка, мы будем соответственно выставлять счет для вас обоих.
Мы используем несколько кодов на дату обслуживания, потому что это стандартная практика и единственный способ выставить счет за сложность и / или продолжительность предоставленной услуги. Использование нескольких кодов не выплачивает нескольких консультаций на дату. Это неверно и тактика, которую Aetna использует, чтобы привязывать клиента против поставщика и не платить.
Любая ответственность за пациент или доплата, которую Aetna назначает вам после того, как мы исчерпываем все запросы на переработку, является вашей финансовой ответственностью для нас и будет выставлена выставлена непосредственно на кредитную карту, которую вы имеете в файле с нами, если вы не указате, что вы хотите использовать другую форму оплаты в течение 24 часов после выпуска вашего счета, в этом случае будет выставлена новая форма оплаты в течение 24 часов после выпуска вашего счета.
Aetna занимается приносить миллиарды прибыли в год. Мы занимаемся предоставлением экспертного, культурно компетентного, сострадательного кормления младенцев и поддержки лактации для семей, и для этого нам нужно платить.
Спасибо за доверие, вы расширяете нас и за возможность поддержать вас.
Самостоятельно платит клиентам
Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы все новые планы здравоохранения покрывали поддержку и расходные материалы без распределения затрат “на время грудного вскармливания,” Это означает, что планы могут не применять какую-либо доплату, совместное страхование или франшизы к этим преимуществам. Страховые компании могут наложить некоторые ограничения, такие как, где можно получить оборудование и требовать покупки, а не аренды, насоса.
Частное страхование: Относительно мало исключений “дедушка” планы, которые не должны соблюдать. Наиболее эффективный способ выяснить, является ли ваш план с дедушкой или нет – позвонить вашему страховому перевозчику и спросить. Все планы, приобретенные на рынках медицинского страхования.
Medicaid: Покрытие для поддержки лактации и поставки будет варьироваться в зависимости от штата и типа покрытия Medicaid.
Военные пособия: Tricare наконец -то охватывает поддержку лактации и поставки. Обязательно проверьте с вашим планом конкретные детали.
Если у вас проблемы с получением пособий по лактации, посетите www.NWLC.орг (национальный юридический центр женского центра) или позвонить им в 1-866-745-5487
Когда начать?
- Сначала определите, является ли ваш план с дедушкой или нет. Если ваш план седл дедушка 1) Вы получили бы уведомление и 2) у вас не будет лактационного покрытия.
- Если у вашего страхового перевозчика нет IBCLC в сети, и они будут покрывать услуги только с поставщиками в сети, вы имеете право просить об исключении из сети (или освобождении от пробелов). Обязательно попросите об исключении для нескольких посещений, поскольку в большинстве случаев требуется 2-4 посещения, и более сложные случаи могут потребовать 6 посещений. Вот информация, которая вам нужна от меня, чтобы получить предварительное одобрение: Имя поставщика: Rebeca Four NPI # 1710273859 EIN # 45-1714293 Адрес: 51 Newark Street, Suite 404 C, NJ 07030 Телефон: 201-657-1727 Код диагностики: Z39.1 Процедурные коды: Офис: 99404 и S9443 Телехиальное здравоохранение: S9443 Модификатор: Офис: 33 Телеобеспечение: GT Место обслуживания: Офис: 11 Телеполучия: 02 Напишите дату, время и имя руководителя или агента, который говорит вам, что вы покрыты. Попросите их отметить ваш файл и, если возможно, отправить вам подтверждение разговора и информацию, которую они предоставили вам о покрытии в соответствии с вашими преимуществами.
- Если у вас есть план, спонсируемый работодателем, у вас может быть администратор пособий, который может защищать от вашего имени в страховой компании.
- Может быть полезно получить направление от вашего педиатра и или акуш. Если вы получите реферал, упоминайте об этом при разговоре со своим страховым оператором.
- Возможный скрипт для использования при вызове: Если ваш педиатр уступил тому, чтобы дать вам реферал, то обязательно запустите сценарий с этой информацией. Вы: я понимаю, что в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании все планы необходимы для покрытия поддержки и расходных материалов для грудного вскармливания. Можете ли вы подтвердить, что мой план следует за этим федеральным руководством? Страховой агент: НЕТ, Мы не надеем’T Cover Murd Sucs или консультанты по лактации. Ты: мой план с дедушкой? Страховой агент: НЕТ, ’T обеспечить это преимущество. Вы: Закон о здравоохранении требует, чтобы вы предоставили эту выгоду. Могу ли я поговорить с руководителем, чтобы убедиться, что это правильная информация об этой политике? Повторите эти вопросы руководителю и настаивают на том, что в соответствии с § 1001 Закона о защите пациентов и доступной медицинской помощи (ACA), который вносит изменения в § 2713 Закона о услугах общественного здравоохранения, все планы медицинского страхования, не нагруженной в группу, и эмитенты медицинского страхования, предлагающие группу или индивидуальное покрытие, должны предоставлять страховое покрытие определенных профилактических услуг для женщин, не имеющих расходов на расходы. Список женщин’S профилактические услуги, которые должны быть покрыты в годы плана, начиная с августа. 1, 2012 включает “Комплексная поддержка лактации и консультирование и расходы на аренду или покупку оборудования для грудного вскармливания [на время грудного вскармливания.”
В сети и услугах самооплаты
Если ваш план требует, чтобы вы использовали в сетевых провайдерах, а ваш план не является Aetna, а вы живете в Нью-Джерси, вы не найдете в сетевом поставщике, за исключением 2-3 врачей по грудному вскармливанию, которые также являются IBCLC, но которые находятся в центральной части и южной майке и которые рассматривают больше авансовых проблем с клиническими лактами, и кто не будет иметь прием в течение 48 часов, и кто будет рассматривать больше авансовых проблем с клиническими лактами, и у которых не будет приемлемо в течение 48 часов. Настаивайте на том, что в течение 25 миль нет в сетевом провайдере, и поскольку они обязаны покрывать профилактические услуги лактации, они должны предоставить вам исключение вне сети. Последнее требует следующей информации от консультанта по лактации: номер NPI, федеральный налоговый идентификатор, адрес и номер телефона, а также диагностические и процедурные коды, которые консультант по лактации будет использовать для счета за ваши услуги. Эти дополнительные шаги – боль, но может стоить того, если вы можете получить хотя бы частичное возмещение.
Обращаясь отрицанием для корпуса для лактационного оборудования (насос грудиного насоса)
Образец письма без политики покрытия грудного насоса (Когда вы копируете и вставьте это, вам может потребоваться быстрое время, чтобы настроить формат)
Для предъявления по месту требования:
Я зачислен в [имя страховой компании], номер полиса [номер полиса]. Я недавно пытался купить насос через свою медицинскую страховку. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании требует, чтобы мое страховое покрытие этой профилактической услуги было без обмена затратами. Однако, когда я связался с [названием страховой компании] о покрытии, мне сказали, что я не смогу получить покрытие [запрошенного грудного насоса].
В соответствии с § 1001 Закона о защите и доступном медицинском обслуживании пациентов (ACA), который вносит изменения в § 2713 Закона о услугах общественного здравоохранения, все планы медицинского страхования, не связанные. Список женщин’Профилактические услуги, которые должны быть покрыты в годы плана, начиная с августа. 1, 2012 включает “Комплексная поддержка лактации и консультирование и расходы на аренду или покупку оборудования для грудного вскармливания [] на время грудного вскармливания” (См вложение).
Мой план медицинского страхования не награжден. Таким образом, план должен соответствовать женщинам’S Профилактические услуги.
[Включите этот абзац, если ваш план не имеет четкого процесса для получения насоса], который мой поставщик медицинских услуг прописал, который я использую [запрошен на грудный насос]. План страхования не установил для меня процесс для получения насоса, например, через поставщика медицинского оборудования долговременного оборудования, и, таким образом, он остается безрецептурным продуктом для целей моего плана. Как часто задаваемые вопросы по профилактическим услугам (от 20 февраля 2013 г.), “OTC Рекомендуемые предметы и услуги должны быть покрыты без распределения затрат … когда его назначают медицинский работник.” Соответственно, [страховая компания] должна покрыть [запрашивается молочный насос] по мере необходимости в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Последние варианты абзаца: (1) Я потратил [общее количество] за пределы кармана на [название насоса груди], несмотря на то, что оно должно было быть покрыто. Я приложил копии квитанций, которые документируют эти расходы на карман. . Кроме того, [название компании] должно обеспечить поддержку и расходные материалы для грудного вскармливания, включая консультирование по лактации, охватываются без разделения затрат в будущем, изменяя любые корпоративные политики, которые не соответствуют Закону о доступном медицинском обслуживании.
Или (2) я готов заказать [Запрашивается грудный насос], когда [название компании] гарантирует, что у меня есть покрытие без распределения затрат. Я ожидаю, что [имя компании] исправят эту ситуацию и уведомит меня в течение 30 дней с момента получения этого письма, что [запрошенной насос для грудного насоса] будет покрыта без разделения расходов.
Часто задаваемые вопросы о Законе о доступном медицинском обслуживании (часть XII) (доступно по адресу http: // www.доль.Gov/EBSA/FAQS/FAQ-ACA12.HTML) копии квитанций, документирующих затраты на карман
Апелляция отказа в поддержке лактации
Образец охвата письма для консультанта по лактации (Когда вы копируете и вставьте это, вам может потребоваться быстрое время, чтобы настроить формат)
Для предъявления по месту требования:
Я зачислен в [имя страховой компании], номер полиса [номер полиса]. Недавно я попытался получить доступ к консультированию по лактации, которое должно быть покрыто моей медицинской страховкой. . Однако, когда я связался с [названием страховой компании] о покрытии с помощью [указать метод, телефон] на [дату], мне сказали, что я не могу получить покрытие [консультирование по лактации], потому что [указывает причину, например, нет поставщиков в сети].
В соответствии с § 1001 Закона о защите и доступном медицинском обслуживании пациентов (ACA), который вносит изменения в § 2713 Закона о услугах общественного здравоохранения, все планы медицинского страхования, не связанные. Список женщин’. 1, 2012 включает “Комплексная поддержка лактации и консультирование и расходы на аренду или покупку оборудования для грудного вскармливания на время грудного вскармливания” (См вложение).
Мой план медицинского страхования не награжден, а год плана начался в [Дата плана]]. Таким образом, план должен соответствовать женщинам’S Профилактические услуги.
План страхования не установил для меня процесс получения консультирования по лактации в сети, как того требует федеральный закон. Федеральное руководство по профилактическим услугам уточните, что, “… Если в своей сети нет плана или эмитента, который может предоставить конкретную услугу, то план или эмитент должны покрыть товар или услугу при выполнении поставщика вне сети и не навязывать расходы в отношении товара или услуги.”
С тех пор, как [дата плана], я потратил [общую сумму] из кармана на [консультирование по лактации], несмотря на то, что она должна была быть покрыта за это время. Я приложил копии квитанций, которые документируют эти расходы на карман. [Название компании] должно исправить эту ситуацию, возметив меня за расходы на карман. Кроме того, [название компании] должно обеспечить поддержку и расходные материалы для грудного вскармливания, включая консультирование по лактации, охватываются без разделения затрат в будущем, изменяя любые корпоративные политики, которые не соответствуют Закону о доступном медицинском обслуживании.
Часто задаваемые вопросы о Законе о доступном медицинском обслуживании (часть XII) (доступно по адресу http: // www.доль.Gov/EBSA/FAQS/FAQ-ACA12.HTML)
Копии квитанций, документирующих затраты из кармана
Члены/клиенты Aetna
Вы несете ответственность за информирование нам о любых изменениях страхового покрытия для вас и вашего ребенка
Вы несете ответственность за то, чтобы проверить с AETNA, чтобы убедиться, что вы покрывают услуги по лактации. Несмотря на то, что Aetna может сказать вам, что вы покрывают на 100 процентов, возможно, что некоторые планы AETNA могут назначить вам ‘Ответственность пациента’ плата, которая будет взиматься с карты, которая у вас есть в файле. Если только ваш ребенок покрыт Aetna, и вы, кормящий родитель, не покрыты Aetna, вы должны забронировать консультацию по самооплате. Если ваш ребенок не на кормящем родителе’S Aetna Plan Вы должны забронировать ребенка не на назначении плана, и вы должны предоставить соответствующую плату за каждую встречу.
Aetna обычно назначает финансовую ответственность пациентам консультации по телефонам, которые варьируются от плана к плану.
Ваши претензии будут поданы в Aetna для оплаты. Если AETNA применяет какую -либо часть сборов в сторону франшизы или иным образом взимает платеж на совместную страховку, ваша карта будет взиматься за сумму ответственности пациента. Запланировав консультации, вы предоставляете нам разрешение на общение с AETNA относительно предоставленных вам услуг и вашего ребенка (IES), и вы соглашаетесь с нашей политикой оплаты.
Cigna + BCBS участники/клиенты
Вы несете ответственность за то, чтобы проверить в лактационной сети, чтобы убедиться, что вы покрывают услуги по грузовой службе.
Отказ от ответственности телевизора
Существуют неограниченные ограничения, потому что цифровая оценка сосания и физическая грудь/грудь не может быть завершена. Потенциальные риски для технологии, используемой для телевизионного здоровья, выходят за рамки контроля поставщика, включая прерывание подключения, несанкционированный доступ и другие технические трудности.
ЯЗЫК
Если мы использовали какой -либо язык, который причинил вам вред или есть лучший вариант, который мы могли бы использовать, сообщите нам об этом.
ПОЛИТИКА ОТМЕНЫ
Служба встречи отменены При уведомлении менее 48 часов будет взиматься плата в размере 150 долларов США, которая не покрывается страховкой. Все сборы за услуги не возвращаются и истекают через 60 дней после первоначальной покупки. Платеж и отсутствие политики возврата не отделены от политики отмены. Возврат не будет выпущена после бронирования. Каждый клиент отвечает за все сборы, связанные с каждой консультацией. Оплата взимается в момент назначения назначения. Планируя консультации, вы предоставляете мне разрешение на общение со своей страховой компанией относительно предоставленных вам услуг и вашему ребенку (REN).
Возврат средств не будет выпущена для какой -либо неиспользованной части арендных условий. Все оборудование должно быть возвращено за день до запланированного нового платежа, чтобы избежать платы за новый срок аренды.