Покрывает ли страховка мастэктомия для BRCA
Резюме статьи: частное страхование
В статье обсуждается страховое покрытие и финансовую помощь в области генетических услуг, управления рисками и лечения рака. Большинство частных страховщиков охватывают профилактическую хирургию для людей с высоким риском. Закон о правах на здоровье и раком женщин требует, чтобы страховщики здоровья группировали, чтобы покрыть реконструкцию молочной железы или протезы после мастэктомии. Тем не менее, эти операции не могут быть возмещены на 100%, что приведет к высоким затратам на карману. Некоторые планы здравоохранения не рассматривают профилактическую хирургию необходимой с медицинской точки зрения, вызывая отрицание страхового покрытия. Если охват отрицается, рекомендуется подать апелляцию и предоставить медицинскую необходимость письма. Генетическое тестирование и профилактическая хирургия могут быть покрыты страховкой, но пациенты должны считаться «высоким риском».
1. Страхование покрывает профилактическую хирургию?
Страховое покрытие для профилактической хирургии варьируется в зависимости от планов здравоохранения. В то время как большинство частных страховщиков охватывают профилактическую хирургию, рекомендуется проверить покрытие с вашим конкретным страховщиком. Могут применяться франшизы, совместные страховые и доплаты, что приведет к затратам на лишение кармана.
2. Каков Закон о правах здоровья и рака женщин?
Закон о правах здоровья и рака женщин (WHRCA) требует, чтобы большинство групп страховщиков здоровья покрывали реконструкцию молочной железы или протезы после мастэктомии. Это гарантирует, что женщины имеют доступ к охвату этих процедур, чтобы восстановить их внешний вид после лечения рака молочной железы.
3. Могу ли я обжаловать отрицание покрытия?
Да, если ваша операция отказана, рекомендуется подать апелляцию. Вы можете попросить своих хирургов и других медицинских работников написать письма о медицинской необходимости, объясняя свой статус высокого риска. Образец апелляционных письменных письменных письменных письменных письменных письменных писем о национальных, основанных на фактических данных медицинских руководящих принципов можно найти на веб-странице «Апелляционные страховки медицинского страхования».
4. Страхование покрывает генетическое тестирование?
Страховое покрытие для генетического тестирования зависит от страховщика и ваших факторов риска. Большинство страховых компаний будут покрывать генетическое тестирование, если вы считаете «высоким риском.«Как правило, критерии высокого риска включают диагноз рак молочной железы в возрасте до 45 лет или у него множественные родственники в крови, диагностированные с раком молочной железы или яичника.
5. Сколько стоит генетическое тестирование?
Стоимость генетического тестирования на мутации на генах BRCA1 и BRCA2 составляет примерно 4000 долларов, когда не покрывается страховкой. Последующие тесты для членов семьи носителя мутации, как правило, дешевле. Однако в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании генетическое тестирование BRCA классифицируется как профилактическая помощь, без каких-либо затрат на кармана для подходящих людей.
6. Какие дополнительные медицинские расходы могут быть понесены после генетического тестирования?
Если кто -то проверяет положительный результат на наследственную мутацию генов, врачи часто рекомендуют регулярные маммограммы и МРТ, которые могут составить до нескольких тысяч долларов. Если выбрана профилактическая операция по удалению яичника или двойная мастэктомия с реконструктивной хирургией, затраты могут подняться до десятков тысяч долларов или более. Однако страхование обычно покрывает как минимум часть этих затрат.
7. Есть ли страховые компании конкретные критерии для генетического тестирования?
Страховые компании имеют конкретные критерии для генетического тестирования. Для женщин критерии, как правило, включают в себя диагноз рак молочной железы в возрасте до 45 лет или с множественными близкими родственниками крови, диагностированным с раком молочной железы или яичника. Мужчины с диагнозом рак молочной железы в любом возрасте также обычно покрываются. Однако критерии могут варьироваться среди страховщиков.
8. Отличается ли покрытие Medicare от частного страхования для генетического тестирования?
Medicare более строго, чем большинство частных страховщиков, и будет покрывать генетическое тестирование только для женщин, у которых уже был диагностирован рак. Тем не менее, 95% подходящих пациентов, получающих тесты, застрахованы, а затраты из кармана обычно меньше 100 долларов. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, в случае права на получение значения, генетическое тестирование BRCA не должно потребовать затрат на карманы, хотя некоторые планы могут еще не распознать это требование.
9. Существуют ли программы финансовой помощи для пациентов с низким уровнем дохода?
Да, компания, упомянутая в статье, предлагает программу финансовой помощи для пациентов с низким доходом. Эта программа предназначена специально для лиц, не имеющих медицинской страховки, которые зарабатывают менее чем в два раза превышающий федеральный лимит бедности, который составляет 22 980 долл. США для домохозяйства с одним человеком.
10. Как можно минимизировать затраты за пределы кармана на операцию?
Чтобы свести к минимуму затраты из кармана для хирургии, рекомендуется использовать поставщиков в сети, а не поставщики вне сети. Поставщики в сети обычно обсуждали ставки со страховыми компаниями, что привело к снижению затрат для пациента.
11. Есть ли какие -либо исключения для страхового покрытия для профилактической хирургии?
Некоторые планы здравоохранения, в частности, самофинансируемые и краткосрочные планы здравоохранения, могут не учитывать профилактическую хирургию необходимой с медицинской точки зрения с медицинской точки зрения. Это особенно верно для снижения риска мастэктомии. Возможно, отказа в покрытии может произойти, если женщина решит удалить обе здоровые груди или если женщина, имеющая мастэктомию для лечения рака молочной железы, также хочет удалить другую здоровую грудь.
12. Каков диапазон затрат для профилактической операции по удалению яичников или двойной мастэктомии?
Если кто -то выбирает профилактическую операцию по удалению яичника или двойную мастэктомию с реконструктивной хирургией, затраты могут варьироваться, но могут достигать десятков тысяч долларов или более. Страхование обычно покрывает как минимум часть этих затрат, но могут применяться франшизы и доплаты.
13. Как я могу определить, имею ли у меня высокий риск развития рака на протяжении всей жизни?
Если вы не уверены в своем жизненном риске рака, рекомендуется проконсультироваться с медицинскими работниками. Они могут оценить вашу семейную историю рака и других факторов, чтобы определить уровень риска.
14. Можно ли гарантировать страховое покрытие для профилактической операции без известной наследственной мутации?
Страховое покрытие для профилактической хирургии без известной наследственной мутации варьируется среди страховщиков. Некоторые страховщики рассмотрит охват, если у вас высокий риск рака в течение всего жизни, как выявлены модели, которые оценивают историю семейного рака и другие факторы. Тем не менее, важно проверить с вашим конкретным страховщиком, чтобы определить покрытие.
15. Что мне делать, если мне отказано в покрытии генетического тестирования или операции?
Если охват генетического тестирования или операции отказано, рекомендуется подать апелляцию. Проконсультируйтесь со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы получить медицинскую необходимость, объясняющие ваш статус высокого риска. Посетите веб-страницу «Апелляция по медицинскому страхованию» для загружаемых примеров апелляционных писем, которые цитируют национальные, основанные на фактических данных медицинские руководящие принципы.
Спасибо за посещение Cnnmoney
Компания также предлагает программу финансовой помощи для пациентов с низким уровнем дохода-тех, кто зарабатывает менее чем в два раза превышает федеральный лимит бедности, который составляет 22 980 долл. США для домохозяйства с одним человеком-без медицинского страхования.
Частное страхование
Найдите информацию о страховом покрытии и финансовой помощи для генетических услуг, управления рисками и лечения рака.
Частное страхование
Medicare & Medicaid
Финансовая помощь
Большинство частных страховщиков охватывают профилактическую хирургию для некоторых людей с высоким риском
Хотя это не требуется в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) или любом национальном законодательстве, подавляющее большинство частных планов здравоохранения охватывают операции по снижению риска, такие как мастэктомия, гистерэктомия, сальпингоофореэктомия, колэктомия или гастрэктомия для людей с наследственной генетической мутацией, связанной с повышенным риском рака. Для тех, у кого нет известной наследственной мутации, некоторые страховщики рассмотрит охват хирургии для лиц, которые имеют высокий риск развития рака, как выявлены модели, которые оценивают историю семейного рака и другие факторы.
Женщина’Закон о правах здоровья и рака (WHRCA) требует, чтобы большинство групп страховщиков здоровья покрывали реконструкцию молочной железы или протезы после мастэктомии.
Хотя эти операции могут быть покрыты страховщиком здравоохранения, они не возмещаются на 100%. Некоторые люди сталкиваются с высокими затратами из кармана, потому что применяются франшизы, совместные страхования и доплаты. Использование в сети по сравнению с провайдерами вне сети может минимизировать ваши затраты.
Медицинская необходимость
Несмотря на установленные экспертные медицинские руководящие принципы, рекомендующие профилактическую хирургию для некоторых людей, некоторые планы здоровья не рассматривают профилактическую хирургию необходимой с медицинской точки зрения, даже если у вас высокий риск рака. Самофинансируемые и краткосрочные планы здравоохранения с большей вероятностью займут эту позицию, особенно для снижения риска мастэктомии. Эти страховщики могут отрицать покрытие, если женщина решит удалить обе здоровые груди, чтобы снизить риск развития рака молочной железы, или когда женщина, обладающая мастэктомией для лечения рака молочной железы в одной молочной железе, тоже хочет удалить другую, здоровую молочную грудь.
Если охват вашей операции отрицается, мы рекомендуем вам подать апелляцию. Попросите ваших хирургов и других медицинских работников написать письма о медицинской необходимости, объясняя ваш статус высокого риска. Посетите нашу веб-страницу «Апелляция по медицинскому страхованию» для загружаемых примеров апелляционных письма, ссылаясь на национальные, основанные на фактических данных, медицинские руководящие принципы.
Страхование будет покрывать генетическое тестирование, профилактическую хирургию?
Женщины, которые обнаруживают, что они несут наследственную мутацию генов, которая значительно увеличивает риск развития рака молочной железы и яичников.
По данным Force, некоммерческой организации для людей, страдающих от наследственных раков молочной железы, имеющую от носителей мутации гена BRCA. Те, кто принимает сложное решение удалить как можно большую часть груди и яичников, могут значительно снизить риск развития рака, но это не дешево.
Первоначальное генетическое тестирование мутаций на генах BRCA1 и BRCA2, которые обычно служат в качестве супрессоров опухолей, стоит примерно 4000 долларов, когда не покрывается страховкой, согласно бесчисленной генетике, единственной лаборатории, которая анализирует тесты. Последующие тесты для членов семьи носителя мутации, как правило, дешевле, потому что начальное отображение уже было сделано.
Если кто -то проверяет положительные результаты, врачи рекомендуют, чтобы у него была маммография и м.р.Я сканирует не реже одного раза в год, что может составить до нескольких тысяч долларов. И если они выберут профилактическую операцию по удалению яичника или двойную мастэктомию с реконструктивной хирургией, затраты могут вылетить до десятков тысяч долларов или более, хотя страхование обычно покрывает, по крайней мере, часть счета.
В то время как большинство страховых компаний также будут платить за генетическое тестирование, пациенты должны быть сочтены «высоким риском» в первую очередь.
Для женщин это часто означает, что им либо нужно диагностировать рак молочной железы в возрасте до 45 лет, либо у них есть несколько близких кровных родственников (например, тетя, мать или сестра), у которых был диагностирован рак молочной железы или яичников. Мужчины, которым диагностируется рак молочной железы в любом возрасте, обычно покрываются. Тем не менее, у некоторых страховщиков есть более широкие критерии, чем другие, сказала Лиза Шлагер, вице -президент по общественным делам и государственной политике при силе.
«У нас есть люди, которые не должны тестироваться и в конечном итоге покрывать это», – сказал Шлагер. “А потом у нас есть люди, которые должны быть проверены, и им отказано.”
Почему Novartis фокусируется на лекарствах от рака
Medicare, например, более строго, чем большинство частных страховщиков, и будет покрывать тестирование только для женщин, у которых уже был диагностирован рак.
Согласно множеству, 95% подходящих пациентов, получающих тесты, застрахованы, а затраты на карман обычно меньше 100 долларов США. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании генетическое тестирование BRCA в настоящее время классифицируется как профилактическая помощь, что не требует затрат на карманы для тех, кто считается подходящим, хотя некоторые планы по-прежнему не признают это требование, сказал мириад представитель Рон Роджерс.
Компания также предлагает программу финансовой помощи для пациентов с низким уровнем дохода-тех, кто зарабатывает менее чем в два раза превышает федеральный лимит бедности, который составляет 22 980 долл. США для домохозяйства с одним человеком-без медицинского страхования.
Но для тех, кто не застрахован и не квалифицируется, затраты могут быть непомерно высокими.
«Должно быть приоритетом, чтобы убедиться, что больше женщин смогут получить доступ к тестированию генов и профилактику жизни, независимо от их средств и происхождения, где бы они ни жили», – написала актриса Анджелина Джоли в Газета “Нью-Йорк Таймс Редакционная статья, объявившая, что она перенесла профилактическую двойную мастэктомию после тестирования положительной на мутация BRCA1.
Клаудия Гилмор, которая прошла профилактическую двойную мастэктомию в 2011 году в возрасте 23 лет, потратила примерно 2500 долларов из кармана на свои операции, что, по ее словам, стоило бы около 100 000 долларов США без страхового покрытия. Она также взяла месяц оплачиваемого времени, используя политику краткосрочной инвалидности своего работодателя, что, по ее словам, не все работники смогут сделать.
«Смысл получить генетический тест BRCA в том, что вы можете что -то сделать с этой информацией», – сказал Гилмор, теперь аспирант общественного здравоохранения в Калифорнийском университете в Лос -Анджелесе Лос -Анджелес. “Если у женщины нет медицинской страховки, как она может даже рассмотреть профилактическую хирургию или постоянное медицинское наблюдение на всю оставшуюся жизнь?”
Незастрахованные пациенты могут пройти генетическое тестирование, участвуя в научных исследованиях или поиска программ финансовой помощи в больницах и местных некоммерческих организациях. Некоторые хирурги также могут организовать свободные профилактические операции для незастрахованных пациентов, которые проверяют положительный результат, сказала Эллен Мэтлофф, директор по генетическому консультированию рака в Йельском онкологическом центре, и истец в судебном иске, оспаривающем патент на бесчисленное состояние на ген BRCA.
Тем не менее, многие просто предпочитают уйти без теста.
«Эти люди приходят ко мне, мы говорим им, что они не покрыты, и сколько это будет стоить, и мы никогда не отправляем их образец на бесчисленное множество», – сказал Мэтлофф. “Это случается чаще, чем нам нравится.”