Sigorta tıbbi olarak gerekli kontakt lensleri kapsıyor mu?
Tıbbi sigortalarla tıbbi olarak gerekli temaslar için kapsam
Görme planımız, düşük aylık primlerde değerli faydalarla yüklenir. Ağ içi sağlayıcılarımızdan birini kullanarak daha da tasarruf edin.
Tıbbi olarak gerekli kontakt lensler: Tıbbi plan veya görme planı sorumluluğu?
Belirli tıbbi durumları olan hastalar için, kontakt lensler, kornea şeklinin çarpıtıldığı durumlarda veya bir gösteri düzeltmesinin yeterli görme sağlayamadığı durumlarda hasta yaşam kalitesini artırmak için farklı bir fırsat sağlar. Parlama, çift görme ve ışığa duyarlılık gibi görsel olaylar, işleme görüntülerini hastalar için daha zor hale getirebilir; Bu nedenle, birçok durumda seçici olmayan prosedürler normal bir yaşam tarzını yeniden ele geçirmenin tek çözümüdür. Bununla birlikte, aynı prosedürlerle ve teşhis kodlarıyla karşılaştığında bile, her vizyon sigortası şirketinin “tıbbi olarak gerekli” bir kontakt lens neyin oluşturduğunu belirlemek için kendi yönergeleri vardır. Bu nedenle, görme sigortası şirketleri arasındaki kapsamdaki dengesizlik, artan sağlık maliyetleri ile birleştiğinde, genellikle göz bakımı uygulayıcısı için bir politika kabusu anlamına gelir.
Bugün, çoğu tıbbi plan, görme bakım planları ile birleştirilmiştir, ancak birçoğu uzmanlık hizmetleri için tıbbi kapsamı sadece tedavinin durumunun ve kapsamının teşhisi ile sınırlandırır. Bu, oküler bir sorun için çözünürlük arayan hastalar için bir sorun yaratır: durumu ve gerçek tıbbi cihazları tanımlamak için kullanılan teşhis hizmetlerine erişimi kapsamıştırlar (I.e., düzeltici lens) sorunu tedavi etmek için gereklidir, ancak tıbbi prosedürler (i.e., Cerrahi ve Tıbbi Tedavi) Tedavinin çalışmasını sağlamak için geçmeleri gerekebilir. Nihayetinde, hastaların yararlanabilmesi için, tıbbi kısım bir sigorta planının hem görme bakımı hem de tıbbi bakım tarafları kapsamında olmalıdır.
Göstergeler ve seçenekler
Özel lensler öncelikle düzensiz kornealı hastalar için gösterildiğinden (e.G., Keratokonus, Pellucid marjinal dejenerasyon, skar, cerrahi sonrası kornea anormallikleri), gaz geçirgen malzemeler, bakım yaklaşımında belirgin bir şekilde figür. GPS, gerçekte lensin kontrollü normal yüzeyi ile değiştirerek kornea düzensizliğini nötralize eden sert bir yüzey sağlar. Bazı koşullar, korneayı skleraya inmek için tonozlayan yüksek bir kubbe ve dokunsal bölge ile tasarımları nedeniyle kornea GP lenslerinden ziyade skleral tarafından daha iyi servis edilir. Bir GP merkezini yumuşak bir lens çevre ile birleştiren melezler, konforu artırmak için de mümkün olabilir, ancak özel yumuşak lensler bazı hastalar için yeterli olabilir.
Düzensiz kornea endikasyonlarının ötesinde, özel özel kontakt lensler genellikle tıbbi olarak gerekli kriterler için de uygundur:
- Nistagmus, anseikonya ve anizometropinin varlığının yanı sıra aniridia ve anizokoriden kaynaklanan parlama ve ışık hassasiyetinin neden olduğu binoküler görme sorunları.
- Kontakt lensli görsel iyileştirme (Snellen Astuity kullanılarak tanımlandığı gibi) yüksek miyop veya hipermetrop reçeteleri, gösteri aşınmasıyla mümkün olanı aşarsa.
- Lens, lens aşınması ile gelişmiş görme keskinliğinin gösterilebileceği refraktif cerrahiyi ve diğer travmatik vakaları takiben kullanıyor.
Ancak, sigorta kapsamı ile ilgili bazı anlaşmazlıklar devam ediyor. Hastalar ve/veya sağlık hizmeti sağlayıcıları bir durumu tıbbi olarak tanımlayabilse de, belirli bir sağlık planı için yönergeler kabul etmeyebilir.
Örneğin, skleral lenslerin rolünü düşünün. Lens tasarımı, korneayı nemlendirmek için lens yüzeyinin altında bir sıvı bölmesi içerir; Bu lensler, korneal kök hücre eksikliği, stevens-johnson sendromu, oküler pemfigoid, nörotrofik kornea, kimyasal ve termal yaralanmalar, sjögren sendromu, kronik greft-host-host hastalığı, korniş hastalığı ile ilişkili, kornişin ilişkilendirilmesi için çok uygundur. romatoid artrit olarak. Ancak soru, bunların tıbbi koşullar olup olmadığı veya birincil görme bakımı kapsamında olup olmadıklarıdır. Genellikle sağlayıcılar arasında değişir.
Sorumluluk almak
Çoğu sağlık planı, ilgili nüfusu için kriterleri belirlemektedir. Örneğin, keratokonus ve diğer kornea bozuklukları ile ilişkili düzensiz astigmatizma maskelemesi için kontakt lensler, ilk muayeneden belirli belgeler ve kapsam taleplerini kapsayacak şekilde takip ziyaretlerini gerektirir. Ek olarak, hastanın kliniğe ilk ziyareti, kapsamlı bir göz muayenesi, ileri kornea topografik modelleme veya keratometrinin performansı ve lens takma işleminin belgelerini içermelidir. Uygulayıcının bu kriterlere uymasının başarısızlığı, geri ödemeden diskalifiye olmaya yol açabilir.
tablo 1. Tıbbi olarak gerekli kontakt lens görme bakım planlarının karşılaştırılması
tablo 1. Tıbbi olarak gerekli kontakt lens görme bakım planlarının karşılaştırılması | ||||||
Durum | Gözlü | Davis | ||||
tablo 1. Tıbbi olarak gerekli kontakt lens görme bakım planlarının karşılaştırılması | ||||||
Durum | Gözlü | Davis | VSP | Üst | Humana | Spectera |
Anizometropi | Herhangi bir meridyende 3d. | ≥4D BVA ≥20/40 Sağlam Epitel. | 3 boyutlu | 4D ve VA ≥20/60’ı iyileştirir | > 3.5D diplopi veya özelliklerle. Estenopi. | > 3.5d |
Yüksek ametropya | ± -10d | ± -8d | ± -10d | ± -10d | ± -10d | |
Keratokonus | 20/25 için düzeltilemiyor. 20/25’ten daha iyi iki satır. | K okumalar veya topografya ba ≤20/40. İki Çizgi İyileştirme. Hidropların yokluğu. Sağlam epitel. | K okumalar, OCT veya topografya. | Topografya veya K okumaları ve notları. | İki Çizgi İyileştirme. Belgelerle. | |
Kornea ektazi | Orta ila orta keratokonus ile mümkün olmayan konfor ve/veya vizyon düzeltmesi elde edin. Kontakt lens uygulamaları için uygun. | |||||
Vizyon Geliştirme | Özelliklerden iki satır daha iyi. | |||||
Afakya | BVA ≥20/100. İmtiyazsız afakia. Korneal veya vitreus opaklığı yok. Sağlam makula. Sağlam epitel. | Dahil. | Kontakt lenslerle birlikte sağlanan gözlükler. | Doktor, kontakt lenslerin tıbbi olarak gerekli olduğunu onaylamalıdır. | ||
Aniseikonya | İki göz arasında eşit olmayan görüntü boyutu. Aralıklı veya sabit diplopi. 100 dereceden az steropsis. Sağlam epitel. | |||||
Anirit | Cerrahi veya travmatik. | |||||
Düzensiz astigmatizm | ≥2d prensibi meridyenler ayrılır < 90 degrees. Two lines of improvement. BVA | Dahil | ||||
Nistagmus | Dahil. | |||||
Kornea nakli | Dahil. | |||||
Kornea distrofisi | Dahil. | |||||
Renkli kontakt lensler | Achromatopsi, albinizm, aniridia, anizokori veya polikori öğrenci anormalliği için. |
Çünkü çoğu doktorun eylemlerinden sorumlu tutulduğu bir dönemde yaşıyoruz – özellikle faturalandırma politikaları da dahil olmak üzere, bir denetim geçmeyi ve sağlanan iş için ödeme almayı garanti etmenin en iyi yoludur. Bu nedenle, kontakt lens takma, dağıtım ve takip ziyaretinin her biri uygulamada ayrı ayrı belgelenmelidir’sağlanan tüm hizmetlerden yapılmış kapsamlı bir kayıtla tıbbi kayıtlar. Bu, yeniden düzenlenmiş bir kontakt lens reçetesinin veya daha sonra ortaya çıkabilecek diğer yardımcı olayların hasta alımını içerir.
Tipik olarak, kayıtlar dağıtılan kontakt lenslerin reçetesini, sayısı ve malzeme tipini içermelidir; hasta lens aşınması ve değiştirme programı; önerilen bakım ve temizlik talimatları; uygun randevudan gelen herhangi bir veri; hem lenslerden hem de aşırı kırılma yoluyla alınan görme keskinliği ölçümleri; ve son lenslerin dağıtıldığı tarih. Ayrıca, uygulayıcılar dosyada belgelenmiş bir kontakt lens geçmişine sahip olduklarından emin olmalıdır. Bu, hastanın kullanımı ve bakımı hakkında bilgi içermelidir’çalışma ortamlarındaki lensler; hobiler ve günlük rutinler; Önceki lens deneyimi ve kullanılan her türlü lens muhafaza.
Hasta’lens uyum ve değerlendirme randevusu, kornea bozulması veya ecktatik bir hastalık gibi bir kornea anomalisinin başlangıçta şüphelenildiği takdirde yapılan uygun tanı ile keratometri veya topografi içermelidir. Bir yarık lambadan kaydedilen gözlemler, uyum ve hastayı değerlendirmek amacıyla her iki görünümü de bir teşhis kontakt lens ile belgelemelidir’Kornea, konjonktiva, sklera, gözyaşı filmi ve göz kapaklarının oküler sağlığını değerlendirmek için göz lensleri. Kontakt lenslerle aşırı kırılma, test edilen her deneme lensi için görsel keskinlikler ve son kontakt lens reçetesi ile kaydedilmelidir. Hastanın kısa bir anlatı değerlendirmesi’Sübjektif yanıt ve/veya doktor’Sipariş edilen kontakt lensin durumuna ilişkin nesnel yanıt da yazılmalıdır; Bu, klinik bulgular, izlenimler ve teşhis hakkında yorumları içermelidir.
Ayrıca, uygulayıcılar hastaya planlanan tedavi planları hakkında notlar eklemelidir’S dosyası, kontakt lens malzemeleri ve parametreler gibi bilgiler dahil. Ziyaret belgelerinin dağıtılması, lens bakım rejimi, taşıma ve aşınma programı için hastaya öngörülen talimatlar içermelidir. Son olarak, hasta hakkında bir açıklama’S nihai lens reçetesinin siparişi ile ilgili finansal kayıtların yanı sıra kontakt lensleri uygulama ve kaldırma yeteneği ve kontakt lenslerin kayıt tutma amacıyla stoktan dağıtılıp dağıtılmadığına dair bir yorum da dahil olmak üzere ihtiyatlı olabilir.
Hastanın takip randevularında alınan kayıtlar’s ilerleme, lensin giyilmesiyle ilgili olumlu ve olumsuz yorumlarını ve hastayı belgelemelidir’Uygulamacı talimatlarına uygunluk düzeylerinin raporu. Hasta ile ilgili notlar’Lens aşınmalarındaki ilerlemeler, monoküler asuları ve aşırı kırışmayı ve kornea yüzeyinin sağlığını ve çevresindeki dokuları belgeleyen yarık lamba gözlemlerini içermelidir. Son olarak, Tedavi Planı Kayıtlarının Güncellenmesi amacıyla Lens Bakımı, Giyme veya Değiştirme Önerilerindeki Yeni Klinik Bulgular veya Değişiklikler Yazılmalıdır. Tıbbi gerekliliği belgelerken, pakimetri, speküler mikroskopi, osmolarite, inflammedry skorları, hem NAFL hem de lissamin yeşili ile boyama değerlendirmesi, menisküs yüksekliği, gözyaşı kırma süresi ve meibomian bezlerinin durumu dahil etmek yararlı olabilir.
Tablo 2 Bir şirket örneğini listeler’S (Eyemed) Yeni ve mevcut kontakt lens kullanıcılarına kapsama sağlanması için test gereksinimleri. Buna karşılık, diğer şirketler tıbbi olarak gerekli kontakt lensler için aşağıdakileri içerecek şekilde ayrıntılı finansal kayıtlara ihtiyaç duyar: hasta adı; hizmet tarihi; kontakt lens markası, türü, miktar ve tarih dağıtılmış tarih; hizmetler ve malzemeler için geleneksel maliyetler; sigortaya faturalandırılan tutar, hasta tarafından ödenen tutar ve ödeme yöntemi.
Tablo 2. Kontakt lens kullanıcıları için gözlü sigorta kapsamı | ||
Ölçek | Yeni kullanıcı | Mevcut kullanıcı |
Kontakt lens ile ilgili geçmiş | Gerekli | Gerekli |
Keratometri ve/veya kornea topografyası | Gerekli | Gerekli |
Boyalarla ön segment analizi | Belirtildiği gibi | Belirtildiği gibi |
Göz ve adnexa biyomikroskopisi | Gerekli | Gerekli |
Lensli biyomikroskopi: floresein paterni (sert lensler) veya Orb hareketi ve/veya merkezleme (yumuşak lensler) |
Gerekli | Gerekli |
Aşırı kırılma | Belirtildiği gibi | Belirtildiği gibi |
Teşhis lensleri ile görme keskinliği | Gerekli | Belirtildiği gibi |
Kontakt lens özelliklerinin belirlenmesi Son reçeteyi elde etmeye kararlı |
Belirtildiği gibi | Belirtildiği gibi |
Üye talimatları ve danışmanlar | Gerekli | Gerekli |
Değerlendirme ve planla uygun belgeler | Gerekli | Gerekli |
Üsse geri dön
Eldeki soruya geri dönmek – tıbbi bakım planları ve görme bakım planları, hasta için kapsamı örtbas etmek için daha büyük bir çaba sarf etmelidir – ilgili bir nokta şudur: İkili kapsama alanında bile, tıbbi olarak gerekli tedavilerin çoğu çatlaklardan düşer, çünkü görme bakım planı sağlayıcıları ve tıbbi bakım planı sağlayıcıları, söz konusu prosedürün kapsama alanlarında olmadığına inanıyor. Bu nedenle, hem uygulayıcı hem de hastaları isabet alacak. Ancak, bir fark yaratma yeteneğine sahip olabiliriz.
Her şeyden önce, uygulayıcılar olarak tıbbi plan koordinatörünü, bir vizyon bakım gideri ve tıbbi durum için kapsam ihtiyacı arasındaki fark konusunda eğitmeliyiz. Bu ihtiyaç başarılı bir şekilde iletilmezse, hasta tıbbi durumlarının neden görme bakım planı kapsamında olmadığını anlamama kafa karıştırıcı senaryo bırakılır. Görme Bakım Planları, hastalarımız için daha iyi bir ortam sağlamaya, onay sürecini kolaylaştırmalı ve göz bakımı sağlayıcılarının istihdam etmesi için gelişmiş faturalandırma etkinliği yaratmalıdır. Tıbbi olarak gerekli kontakt lenslerin kapsamını özelleştirmek, sigorta şirketlerinin pazardaki ürünleri için rekabet avantajı geliştirmelerine yardımcı olabilir. Açık yönergeler oluşturmak, uygulayıcıların hastaları bölmeleri için daha tek tip bir kategorizasyon sistemi geliştirmeye yardımcı olabilir, bu da geri ödeme için sunumun verimliliğinin artmasına ve hizmetler için faturalandırma ile ilişkili maliyetlerde azalmaya yol açabilir.
Birçok endüstri gözlemcisi, kırılma testlerini tıbbi göz sağlığı sınavından ayırmanın gelecekte geldiğine inanıyor. Birlik hizmeti dönemi, geçmişin bir kavramıdır. Her prosedürün karşılık gelen ödeme ile kendi faturalandırma kodu olacaktır. ICD-10, teşhis kodlarını kırmak için ilk deneme ve prosedür kodları CMS’nin kolaylaştırmaya çalışacağı bir sonraki proje olacak. Medical Sigorta Şirketlerinin yakın geleceğimizde konsolidasyonu ile, damlama etkisi yakında vizyon sigortası planlarımıza süzülen tıbbi yönergelerle Vizyon Bakım Planı sağlayıcılarına ulaşacaktır. Yöneticileri hastalarımızın tam ihtiyaçları konusunda eğitmek – hem görme bakım tarafında hem de tıbbi bakım tarafında – aynı zamanda ihtiyaç duydukları hizmetleri almalarına izin vermeyen hastaların da izin verecektir.
Sağlık sigortası sürekli gelişen bir varlıktır ve kontakt lens uygulayıcıları, sağladığımız bakımı etkileyen değişikliklerden haberdar olmalılar. Bazı tıbbi durumların, ciddi bir tedavi biçimi olarak kontakt lens gerektirdiğini hatırlamalıyız. Bazı insanlar için sadece kozmetik bir seçenek değildir.
Dr. Davis Oak Lawn, Hasta., Davis Eyecare’deki kontakt lens kliniğinin direktörü nerede. Ayrıca, kontakt lens tasarımları geliştirmek ve ön segment patofizyolojisi üzerine araştırmalar geliştirmek için çalışıyor, Eyevis Göz ve Vizyon Araştırma Enstitüsü’nün kurucu ortağıdır. Dr. Davis, Amerikan Optometri Akademisi’nin kornea, kontakt lens ve kırılma teknolojisi bölümünde diplomat olarak tanınmıştır ve Optometri’deki Ulusal Akademi uygulamasında bir endüktandır ve Gaz Geçirgen Lens Enstitüsü’ne danışman ve Gaz Geçirgen Uygulayıcının Bir Alıcısıdır. Ayrıca 2015 yılında en etkili 50 optometristten biri olarak onurlandırıldı.
Tıbbi sigortalarla tıbbi olarak gerekli temaslar için kapsam
Tıbbi sigortalar genellikle’t Tıbbi olarak gerekli kabul edilmedikçe ve o zaman bile, birçok DON’T HOL. Kontakt lensler, hastanın kontaklarla yönetilmesi gereken bir göz hastalığı veya reçetesi olduğunda tıbbi olarak gerekli olarak tanımlanır, çünkü gözlükler olabilir’t Yeterli düzeltme sağlayın. Tıbbi olarak gerekli kontakt lenslere hak kazanabilecek tanı örnekleri, keratokonus, afaki, koorneal nakil, kornea distrofileri, ametropi ve anizometropidir.
Birçok ticari tıbbi taşıyıcı’t Tıbbi olarak gerekli kontakları örtün. Eğer yaparlarsa, ticari bir ücret programında geri ödeme konusunda dikkatli olmalısınız. Bazen sigorta geri ödemeleri ofisi kapsayacak kadar yeterli değildir’Sünik lensler için maliyet çünkü daha yeni teknoloji çok pahalı. Öyleyse, Hastayı aramak çok önemlidir’s sigorta ve kişileri sipariş etmeden veya dağıtmadan önce avantajları doğrulayın. Fayda bilgilerini kontrol ederken, Her zaman bir dolar tutarı elde edin , Sadece ödenek yüzdesi olarak değil. (Örneğin,% 80’i 1.200 $ ‘lık% 80 veya% 80 anlamına gelebilir. Bilmelisin!) Sigorta ödeneğinin maliyetlerinizi karşılamak için yeterli olduğundan emin olun, çünkü hastalığınızı fazla ücretlendiremezsiniz.
Ayrıca, ticari taşıyıcılarla Bir hak talebinde bulunabilirsiniz Her ofis ziyareti Takma işlemi sırasında . Rutin görme taşıyıcıları 92310’u küresel bir ücret olarak ele alır; Ancak, CPT Kodlama Yönergeleri Başına 92310 aslında küresel bir kod değildir. Bu nedenle, hasta ofise her girdiğinde, ziyaret başına bir ücretle bir talep oluşturun Ticari taşıyıcılara başvururken. Not: Hasta ise’T teşhisi keratoconus, bazı ticari şirketler ilk ziyaretin 92072 ile sunulmasını gerektiriyor. Takip ziyaretleri daha sonra 92310 ile faturalandırılabilir veya bazı doktorlar daha düşük seviyeli bir E&M kodu kullanır.
VSP veya Eyemed gibi rutin ödeme yapanlara başvurma kurallarının farklı olduğunu ve çok açık bir şekilde tanımlandığını lütfen unutmayın. Ancak, bir tıbbi taşıyıcıya bir sigorta talebi vermeyi bekliyorsanız,’Hastayı tanımalı’İşe başlamadan önce yararı. Yardım etmek için, Ticari taşıyıcılarla fayda bilgilerini doğruladığında uygulamanızın kullanabileceği bir önceden belirleme formu ekledik. Sadece aşağıdaki bağlantıya tıklayın!
Daha fazla bilgiye ihtiyacım var?
Daha fazlasını bilmek istiyorum? Faturalandırma hizmetlerimiz hakkında sizinle ziyaret etmekten memnuniyet duyarız ve OBS’nin uygulamanız için uygun olup olmayacağını belirlemenize yardımcı oluruz. Bizi ücretsiz arayın 877-727-3695 .
Referans
Rota kayması ve diğer ücretsiz kaynaklar
Uygulamanız için güncellenmiş bir ICD-10 rota kayması ve diğer ücretsiz kaynakları indirin!
Sigorta tıbbi olarak gerekli kontakt lensleri kapsıyor mu?
Bu yüzden pratik yapmanın ilk yılında, sigorta faturalandırması karşılaştığım en büyük öğrenme eğrisi oldu. Seni okulda hazırlamaya çalışıyorlar. Sizi dış gemilerinize hazırlamaya çalışıyorlar. Ancak sorun şu ki, faturalandırma ve kodlama her iki ayda bir değişiyor gibi görünüyor. İşte karşılaştığım en son kodlama bilmecesinin bir incelemesi:
Tıbbi olarak gerekli kontakt lensler için sigortalar
Öncelikle, tüm sigortalar kontakt lensler için herhangi bir kapsam sunmayacak. Zaman ve deneyim ile hangi sigortaların herhangi bir şeyi geri ödeyeceğini öğreneceksiniz. Şimdiye kadar VSP, Eyemed ve Üstün Vizyona Başarılı Bir görsel Kontakt lens düzeltmesi gerektiren koşullar. Blue Cross gibi tıbbi sigortalar görme düzeltmesi için hiçbir şeyi kapsamaz. Medicaid (en azından NC’de) doğru şekilde dosyalanırsa bazı temel geri ödeme seviyeleri sunacaktır. Aksine, bir kornea aşınması veya bir bandaj kontakt lensin uygun olduğu başka bir durumunuz varsa, Blue Cross gibi tıbbi sigortalar kapsam sunacak ve görme sigortaları.
RK sonrası için tıbbi olarak gerekli kontakt lensler |
Tüm Vizyon Sigortaları, aynı miktarda geri ödeme için görme düzeltmesi için tıbbi kontakt lensleri kapsamaz. Bazı sigortalar lenslerin maliyetini ve değerlendirme ücretini geri ödeyecek. Bazıları sadece değerlendirme veya lenslere uygulanacak belirli miktarda dolar verecektir. Unutmayın, kontakt lensler için faturalandırmaya çalışacaksanız, hastanın sigorta avantajlarını gözlüklere doğru kullanmayın. Sigorta kullanıldıktan sonra, başka bir şey sağlamayacaklar.
Tipik olarak hangi koşullar kapalıdır
Yine, farklı sigortaların farklı yönergeleri vardır, ancak işte tıbbi olarak gerekli lenslerin en sık kabul edilen nedenleri:
- Keratokonus, pellucid marjinal dejenerasyon veya kontakt lenslerde görme geliştiği kornea dejeneratif bir durum ve gözlük
- Yüksek anizometropi (genellikle ne kadar hakkında, tipik olarak 3D ve 5D arasında minimum kılavuzlar vardır)
- Gözlüklere karşı kontakt lensler kullanarak en iyi düzeltilmiş görüşün en az 2 satır iyileştiği durum (yüksek kırılma hata koşulları içerir)
- Oküler yüzey koşullarının tedavisi için bandaj kontakt lensleri (bu genellikle bir tıbbi ofis ziyaret kodu iledir ve önceki öğelerin aksine tıbbi sigortalar için faturalandırılabilir)
Synergeyes Clearkone Lens, tıbbi olarak gerekli Keratoconus düzeltmesi için mükemmel bir seçenektir |
Çoğu sigorta için, tedavi için tıbbi olarak gerekli kontakt lensleri gerektiren durumu detaylandıran evrak göndermeniz gerekecektir. Bazen “olağan ve geleneksel ücretlerinizi isterler.”Bazı sigortalar umursamıyor çünkü size sadece bir battaniye miktarı verecekler.
Hangi kodları kullanmalı
İşte işlerin zorlaştığı yer. Evrak işlerini yaptıktan ve karmaşık kontakt lens uyum işleminize başladıktan sonra, bir kodlama sorunu nedeniyle bu ret mektubunu geri almaktan daha kötü bir şey değildir. Evet, bu sadece başıma geldi. Neden? Çünkü kendimden habersiz, tıbbi olarak gerekli kontakt lensleri kodlamak 1 Ocak 2012’de değişti. Bazı sigortalar hala uygun tıbbi duruma (keratoconus gibi) bağlı kontakt lens takma kodunuzu (tipik olarak 923xx kodu) kabul etmektedir. Bunu yapmanın yeni CPT yöntemi (bu, yeni bir şey yapmanın yeni doğru yolu anlamına gelir) belirli tıbbi kontakt lens kodlarını içeriyor. Kodlarınız:
- 92071 Oküler yüzey hastalığının tedavisi için kontakt lensin takılması (Bu, bandaj lens kodunuz)
- 92072 Keratoconus’un yönetimi için kontakt lensin uyumu
- 99070 malzeme tedariki (bunu faturalandırmayı hiç denemedim, ancak görünüşe göre bunu bir bandaj lens kodu ile faturalandırabilirsiniz)
Geçmişte, doktorlar görme sigortalarını faturalandırıyorlarsa, bu 9207x kodlarını uyumlarıyla hiç kullanmadılar. Tipik olarak bu kodlama bandaj lensleri için ayrılmıştır. Ama sonra geçen gün uygun keratoconus fit kodunu isteyen bir reddi aldım. Sınavlarınıza başka bir kod eklemeyi hatırlamak zor, ancak hastanın kapsama alanı elde etmek ve cebinden tam olarak ödemek zorunda olduğu anlamına gelirse, bu kodlar büyük bir şey ifade ediyor! Reddetseniz bile, her zaman sigorta şirketini arayabilir ve talebinizin neden reddedildiğini araştırabilirsiniz. Bazen tek gereken basit bir kodlama düzeltmesi.
Tıbbi olarak gerekli kontakt lensleri takarken tazminatın sağlanması
Özel kontakt lensleri takmak yok’T Her zaman geleneksel kontakt lensleri takmak kadar basittir, ancak beceri setinizi genişletmek daha geniş, daha çeşitli bir hasta tabanı açabilir. Sağlık hizmeti sistemi geliştikçe, daha fazla göz bakımı uygulayıcısı tıbbi optometri modeline doğru ilerliyor ve meslekteki en hızlı büyüyen alanlardan biri tıbbi olarak gerekli kontakt lensler. Farklı sigorta sağlayıcılarıyla bu hizmet için faturalandırma ve kodlama sürekli değişiyor, bu da kafa karıştırıcı olabilir. Bu makalede, vizyon sigortasıyla uğraşırken tıbbi gereklilik, ortak kodlar ve akılda tutulması gereken şeyleri neyin oluşturduğu konusunda bazı rehberlik sunuyorum.
TEMELLER
Aşağıda, tıbbi olarak gerekli kontakt lensler için bir doktor veya teknisyen tarafından gerçekleştirilirse uygunluğu tanımlayan Amerikan Tıp Derneği’nden mevcut prosedürel terminoloji (CPT) kodlarıdır. 1
Kontakt lenslerin reçetesi, optik ve fiziksel özelliklerin spesifikasyonunu içerir (güç, boyut, eğrilik, esneklik, oksijen geçirgenliği). Bu Olumsuz Genel oftalmolojik hizmetlerin bir parçası.
Bir kontakt lensin takılması, kullanıcının talimatı ve eğitimini ve eğitim süresi boyunca lensin tesadüfi revizyonunu içerir.
Başarılı bir şekilde donatılmış genişletilmiş aşınma lenslerinin takibi, genel oftalmolojik hizmetin bir parçası olarak bildirilmiştir. (92012 et sq) Kontakt lens arzı, uymanın bir parçası olarak bildirilebilir. Uygun tedarik kodu kullanılarak ayrı ayrı rapor edilebilir.
Kontakt lenslerin tedariki, montajın bir parçası olarak bildirilebilir. Uygun tedarik kodu kullanılarak ayrı ayrı rapor edilebilir.
92310 (92314*) – Uyumun tıbbi denetimi ile kontakt lensin optik ve fiziksel özelliklerinin reçetesi; Afaki hariç her iki göz de kornea lensi, her iki göz
92311 (92315*) – Uyumun tıbbi denetimi ile kontakt lensin optik ve fiziksel özelliklerinin reçetesi; Afakia için kornea lens, bir göz
92312 (92316*) – Uyumun tıbbi denetimi ile kontakt lensin optik ve fiziksel özelliklerinin reçetesi; Afakia için kornea lens, her iki göz
92313 (92317*) – Uyumun tıbbi denetimi ile kontakt lensin optik ve fiziksel özelliklerinin reçetesi; CorneoSclerer lens
(*) Bir teknisyen tarafından sağlandığında aynı hizmet için kodları belirtir.
92071 – Oküler yüzey hastalığının tedavisi için kontakt lensin takılması. Bu genellikle tekrarlayan erozyonları ve kornea aşınmalarını yönetmek için kullanılan bandaj kontakt lensleri ifade eder.
92072 – Keratoconus’un yönetimi için kontakt lensin takılması. Sigorta Şirketi ile keratokonus teşhisi için hangi kriterlerin gerekli olduğunu ve şiddetinin derecelendirilmesini doğrulayın. Ayrıca, sigorta sağlayıcısının lenslerin ayrı ayrı veya bir paket olarak faturalandırılmasını tercih edip etmediğini belirleyin.
9921X veya 92012 – Sonraki bağlantı parçaları için değerlendirme ve yönetim hizmetlerini veya genel oftalmolojik hizmetleri kullanan rapor
Kontakt lens değerlendirme sürecinin ücretleri, zaman çizelgesi ve beklentileri tartışıldıktan sonra, hastaların önceden yararlanıcı bildirimi (ABN) içeren yazılı bir sözleşme imzalaması önemlidir. ABN’ler, hastaların kendilerinin veya sigorta şirketlerinin sağlanan hizmet ve mallar için ödeme yapıp yapamayacağı konusunda bilinçli bir karar vermesini gerektirir. İddia reddedilirse, hastalar finansal olarak sorumlu olduklarının farkındadır. Yazılı sözleşme, tedavi planında yer alan tüm suçlamaları tartışmaktadır (örneğin, ofis ziyaretleri, garantiler, lens yükseltmeleri, gerekli malzemeler, tedavi planının zaman dilimi).
Bir ABN aşağıdaki üç seçeneği sunar 2:
Seçenek Hayır. 1
Yukarıda listelenen ______ istiyorum. Şimdi ödenmesini isteyebilirsiniz, ancak aynı zamanda bana bir özet bildirimde bana gönderilen ödeme konusunda resmi bir karar için _____ faturalandırılmasını istiyorum. Bunu anlıyorum, eğer _______ değilse’T ödeme, ödemeden sorumluyum, ancak Medicare özeti bildirimindeki talimatları takip ederek ______ temyiz edebilirim. _______ ödeme yaparsa, size yaptığım ödemeleri iade edeceksiniz, daha az copay veya düşülebilir.
Seçenek Hayır. 2
Yukarıda listelenen ______ istiyorum, ancak faturalandırmayın ______. Ödemeden sorumlu olduğum için şimdi ödenmesini isteyebilirsiniz. Faturalandırılmamışsa itiraz edemem.
Seçenek Hayır. 3
Yapmam’Yukarıda listelenen ______. Anlıyorum, bu seçimle, ödemeden sorumlu değilim ve _____ ödeyip ödeyemeyeceğini göremiyorum.
V Kodları
Bu kodlar (Tablo 1), malzemeler için faturalandırmak için kullanılır (yani kontakt lensler) ve sağ veya sol göz için bir değiştiriciye sahip olabilir. Bu kodlar sigorta formlarında kullanılır ve evrenseldir. Ayrıca lens miktarını belirtmeniz gerekebilir.
Vision Insurance kontakt lensleri kapsıyor mu?
Eğer sen’Gözlüklerinizi kontakt lenslerle değiştirmek isteyen, orada’S iyi haber. Genel olarak, çoğu görme sigortası planı, kişiler için bazı kapsam içerir. 1 farklı planın farklı kapsama seçenekleri olabilir, bu nedenle sizin için hangi maliyetlerin karşılayabileceğini görmek için sağlık hizmeti sağlayıcınızla görüştüğünüzden emin olun.
Sigorta kontakt lens sınavlarını kapsıyor mu?
Kişiler için bir reçete almak için’Kontakt lens sınavı ve takma için optometristinizi görmeniz gerekiyor. Kontakt lens muayenesi normal bir göz muayenesinden farklıdır. Prosedür sırasında, optometrist kontakt lensler için iyi bir aday olup olmadığınızı ve reçetenizi oluşturmak için gözlerinizi ölçmek için test edecektir. 2
Bu prosedürler bazen görme sigortası kapsamındadır, ancak maliyetler sağlık hizmeti sağlayıcınıza veya sınavı nereden aldığınıza göre değişecektir. BT’Kontakt lens bağlantısının genellikle sınavın kendisinden ayrı bir ücret olduğunu hatırlamak da önemlidir. 3
Farklı kontakt lens kapsamını anlamak
Kontakt lensleriniz için sigorta kapsamı reçetenize bağlı olabilir. Kişileriniz tıbbi olarak gerekliyse, temas lens reçeteniz seçmeli olmasından daha kolay olabilir. 4
Kişiler tıbbi olarak gerekli olduğunda kapsam
Tipik olarak, gözlüklerin yapabileceği görüşteki hataları düzeltmek için reçete edilirse, kişiler tıbbi olarak gerekli kabul edilir’T Düzeltme. Bu, çok zayıf görme, düzensiz şekilli bir kornea veya gözü etkileyen bir hastalık nedeniyle olabilir’s yüzeyi. Çoğu durumda, tıbbi temas ihtiyacı olan hastalara yumuşak kontaklar değil, katı kontakt lens reçete edilir. Genellikle planlar, tıbbi olarak gerekli kontakt lensler için seçmeli temaslardan daha fazla kapsama alanı sunar. 5
Seçmeli kişiler için yıllık ödenekler
Vizyonunuz gözlüklerle düzeltilebilirse, kontakt lens reçeteniz seçmeli olarak kabul edilebilir. Çoğu sağlayıcı ve plan, bu durumlarda kontakt lenslerin tam maliyetlerini karşılamıyor. Bununla birlikte, Humana’dan bazı vizyon planları standart kontakt lensler için yıllık ödenekler sunar. 6
Humana Vision Insurance’ın kontakt lensleri nasıl kapsadığını görün
Eğer sen’Kontakt lensleri düşünürsek, Humana yardımcı olabilir. Bazı Humana Vizyon Planları, kişilerden tasarruf etmenize yardımcı olabilir. Senin için çalışan bir tane bul.
Vizyonu Keşfedin
İlgili Makaleler
Vizyon hakkında daha fazla bilgi
Vizyon hakkında daha fazla bilgi
Vizyon hakkında daha fazla bilgi
Humana Vizyon Sigortası
Görme planımız, düşük aylık primlerde değerli faydalarla yüklenir. Ağ içi sağlayıcılarımızdan birini kullanarak daha da tasarruf edin.
Bölgenizde mevcut olan planları ve fiyatları görüntüle
Telefonla Kayıt
Pazartesi – Cuma 8 A.M. – 9 P.M. Doğu saati
1-888-371-9538 (TTY: 711)
Ağ içi doktorları bulun
Şu anki göz doktorunuzun ağımızda olup olmadığını görün
Kaynak
- “Kontakt lensler ve bağlantı parçaları ne kadar?” Vision Center, Son Erişim 4 Nisan 2023, https: // www.vizyon merkezli.Org/Kişiler/Maliyet/ .
- “Kontakt lens sınavı,” Optometristler Ağı, Son Erişim 4 Nisan 2023, https: // www.optometristler.org/genel-uygulama-optometri/optik/kılavuzdan temas-lensler/ne-temas lensleri/temas-lens-exam/ .
- “Kontakt lensler ve bağlantı parçaları ne kadar?”
- “Tıbbi olarak gerekli kontakt lensler,” Eye Associates Northwest, Son Erişim 4 Nisan 2023, https: // www.Eanw.net/blog/tıbbi olarak gerekli temaslı lensler .
- “Tıbbi olarak gerekli kontakt lensler,”
- “Humana Vizyon Planlarını diğer en iyi taşıyıcılarla karşılaştırın,” EHealth, Son Erişim 4 Nisan 2023, https: // www.Ehealthinsurance.com/vizyon-sigorta/humana?allid = dot16190000 .
© Humana 2023
- Yasal
- Gizlilik Uygulamaları
- Gizlilik Politikası
- Site haritası
- Feragatnameler ve Lisans
- Dolandırıcılık, Atık ve Kötüye Kullanım
- Ulaşılabilirlik
- sistem gereksinimleri
Bu materyal sadece bilgilendirici kullanım için sağlanmıştır ve tıbbi tavsiye olarak yorumlanmamalı veya lisanslı bir tıp uzmanına danışmanlık yerine kullanılmamalıdır. Yaşamı tehdit eden veya acil bir tıbbi durumdaysanız, lütfen 9-1-1 arayın ve hemen tıbbi yardım alın.
Planlar tüm eyaletlerde mevcut değildir. Plan avantajları devlete göre değişebilir. Kapsamın tüm ayrıntıları için plan belgelerine bakın.
“Humana” Humana Inc’in bir veya daha fazla yan kuruluşu ve bağlı şirketi tarafından sağlanan planlar, ürünler ve hizmetlerin markasıdır. (“Humana Varlıkları”). Planlar, ürünler ve hizmetler, Humana Inc değil, plan, ürün veya hizmet sözleşmesinde belirtilen bir veya daha fazla Humana varlığı tarafından yalnızca bir veya daha fazla Humana kuruluşu tarafından sağlanır. Her eyalette tüm planlar, ürünler ve hizmetler mevcut değildir.
Sigorta Ürünleri ve Hizmetlerini Sunan, Sınırlayan, Yöneten veya Sigortalayan Humana Yetkilileri
Tıbbi planlar
Humana Group Tıbbi Planları Humana Medical Plan, Inc tarafından sunulmaktadır., Humana İşverenleri Georgia, Inc Sağlık Planı., Humana Sağlık Planı, Inc., Louisiana, Inc Humana Sağlık Fayda Planı., Ohio, Inc Humana Sağlık Planı., Puerto Riko, Inc Humana Sağlık Planları. Lisans # 00235-0008, Humana Wisconsin Sağlık Organizasyonu Sigorta Şirketi veya Texas, Inc Humana Sağlık Planı., veya Florida, Inc Humana Sağlık Sigortası Şirketi tarafından sigortalı., Humana Sağlık Planı, Inc., Louisiana, Inc Humana Sağlık Fayda Planı., Humana Sigorta Şirketi, Kentucky Humana Sigorta Şirketi, Porto Riko, Inc Humana Sigorta. Lisans # 00187-0009 veya Humana Sigorta Şirketi veya Humana Health Plan, Inc tarafından yönetildi. Arizona sakinleri için: Humana Health Plan, Inc tarafından sunulan. veya Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalı. Humana Sigorta Şirketi tarafından yönetildi.
Bireysel diş ve görme planları
Humana Bireysel Diş ve Vizyon Planları Humana Insurance Company, Humandagental Sigorta Şirketi, New York Humana Insurance Company, The Dental Endless, Inc tarafından sigortalanır veya sunulur., Compbenefits Insurance Company, Compbenefits Company, Compbenefits Dental, Inc., Humana İşverenleri Georgia, Inc Sağlık Planı. veya Louisiana, Inc Humana Sağlık Fayda Planı. Humandatals Sigorta Şirketi veya Humana Sigorta Şirketi tarafından sunulan indirim planları. Arizona sakinleri için: Humana sigorta şirketi tarafından sigortalı. New Mexico sakinleri için: Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalı. Teksas sakinleri için: Humana Insurance Company, Humandaaltal Sigorta Şirketi veya Dentticare, Inc (D/B/A Compbenefits) tarafından sigortalı veya sunulmuştur.
Grup diş ve görme planları (İşvereniniz aracılığıyla sigorta)
Humana Grubu Diş Planları Humana Insurance Company, HumanAdental Insurance Company, New York Humana Insurance Company, The Dental Endless, Inc tarafından sunulmaktadır., Utah’ın Humana Tıbbi Planı, Louisiana, Inc Humana Sağlık Yardım Planı., Compbenefits Company, Humana İşverenleri Georgia, Inc Sağlık Planı. veya Dentticare, Inc. (d/b/a compbenefits). Arizona’da Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalanan grup diş planları. New Mexico’da Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalanan grup diş planları.
Humana Grubu Vizyon Planları Humana Insurance Company, Humana Sağlık Fayda Planı Louisiana, Inc tarafından sunulmaktadır., New York Humana Sigorta Şirketi veya Diş Endişesi, Inc. Arizona’da Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalanan grup vizyonu planları. New Mexico’da Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalanan grup vizyonu planları.
Grup Hayat Sigortası Planları (İşvereniniz aracılığıyla sigorta)
Humana Grubu Yaşam Planları Humana Sigorta Şirketi ve Kentucky’den Humana Insurance Company tarafından sunulmaktadır. Arizona’da, Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalanan grup yaşam planları. New Mexico’da Humana Sigorta Şirketi tarafından sigortalanan grup yaşam planları.
Sınırlamalar ve istisnalar
Bu iletişim, sağlık yarar planlarımızdan biri veya daha fazlası altında sağlanan belirli sigorta veya sigorta dışı yardımların genel bir açıklamasını sağlar. Sağlık yardım planlarımızda, kapsamın yürürlükte olabileceği veya durdurulabileceği istisnalar, sınırlamalar ve terimler vardır. Kapsamın maliyetleri ve tam ayrıntıları için Plan belgesine bakın veya Humana Sigorta Acentesini veya Şirketi arayın veya yazın. Bu iletişim ve plan belgesi arasındaki herhangi bir anlaşmazlık olması durumunda, plan belgesi kontrol edecektir.
Reklamda yer alan İngilizce dışındaki dillerdeki ifadeler, olası dilsel farklılıklar nedeniyle İngilizce yazılan politikanın kesin içeriğini yansıtmaz. Bir anlaşmazlık durumunda, İngilizce olarak yazılan politika kontrol yetkisi olarak kabul edilir.
Bireysel uygulamalar uygunluk gereksinimlerine tabidir.
Grup kapsamı için başvurmadan önce, lütfen kapsamınızı hariç tutabilecek, sınırlandırabilen, azaltabilecek, değiştirebilecek veya sonlandırabilecek plan hükümlerinin açıklaması için önceden kayıt öncesi açıklamalarına bakın. Plan hükümlerini görüntüleyin veya satış temsilcinize danışın.
Grup planları için, avantajlarınızı sağlayan şirket hakkında daha fazla bilgi için lütfen fayda planı belgenize (Yalnızca Özet Sertifikası/Sigorta Planı Açıklama/İdari Hizmetler) bakın.
Son Güncelleme: 04/18/2023